Спосіб лікування ендометріоїдного ураження яєчників

Спосіб корисної моделі відноситься до галузі медицини, зокрема гінекології, і може бути використаний для підвищення ефективності лікування пацієнток з ендометріоїдним ураженням яєчників. Для лікування пацієнток з наявністю ендометріоїдних уражень яєчників застосовують оваріоектомію, суть якої полягає в видаленні патологічно зміненого яєчника [Жмакін К.Н. (1968), Маліновський С.М. (1972)]. Даний спосіб лікування має суттєвий недолік: видалення яєчника в репродуктивному віці негативно впливає на генеративну функцію та організм в цілому, значно зростає вірогідність неплідності. Найближчим, за суттю, способом лікування ендометріоїдного ураження яєчників є спосіб, що полягає у проведенні резекції зміненого яєчника [Рембез І.Н, 1985]. Недоліками вказаного способу є його негативний вплив на репродуктивну функцію жінки, зниження функціонального резерву оперованого яєчника, гормональний дисбаланс, рецидив ендометріозу, а також вікарна гіпертрофія та утворення рецидивуючих функціональних кіст другого яєчника у пацієнток з пухлиноподібними ураженнями придатків матки. В основу корисної моделі способу лікування пацієнток з ендометріоїдними ураженнями яєчників поставлено задачу створення умов для збереження яєчника та профілактики рецидиву його ендометріоїдного ураження шляхом видалення кісти з наступним дослідженням морфологічних та імуногістихімічних показників в препараті що дає змогу призначити адекватну проти рецидивну терапію, уникнути інвалідизації пацієнтки (видалення яєчника), уникнути рецидиву ендометріозу, зберегти її репродуктивну функцію та покращити якість життя. Поставлена задача способу лікування ендометріоїдного ураження яєчників вирішується шляхом бережливої енуклеації ендометріоїдної кісти з капсулою в межах здорової яєчникової тканини, ушиванням яєчника вікриловими або дексоновими швами; згідно корисної моделі додатково проводиться морфологічне дослідження та імуногістохімічне визначення ядерних рецепторів до естрогенів та прогестерону в вмістимому та капсулі новоутворення що дає можливість призначити адекватну протирецидивну терапію з метою відновлення та збереження репродуктивної функції, покращення якості життя пацієнтки. Суть способу, що заявляється підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Хвора Ю., 34 років. Діагноз: Безплідність первинна, поєднана. Хронічний двобічний сальпінгіт. Ендометріоїдна кіста правого яєчника. Спайковий процес органів малого тазу. Проведене хірургічне лікування: видалення ендометріоїдної кісти яєчника з капсулою в межах здорової тканини з наступним його ушиванням; роз'єднання спайок органів малого тазу. Тривалість оперативного втручання 1 год. 10 хвилин. На 8 добу в задовільному стані виписана додому. Результат морфологічного та імуногістохімічного дослідження пухлиноподібного ураження яєчника: різнорідні залозисто-кістозні зміни клітинних елементів вмістимого та капсули ендометріоїдної кісти; висока експресія рецепторів до естрогенів та помірний вміст рецепторів до прогестерону. Рекомендації: з метою профілактики рецидиву ендометріоїдного ураження яєчників призначено дуфастон (дидрогестерон) по 20мг на добу з 5 по 25 день менструального циклу на протязі 4-х місяців. Приклад 2. Хвора Б., 28 років. Діагноз: Безплідність вторинна, поєднана. Хронічний лівобічний сальпінгіт. Двобічні ендометріоїдні кісти яєчника. Спайковий процес органів малого тазу та черевної порожнини. Проведене хірургічне лікування ендометріоїдної кісти яєчника запропонованим способом, пластика маткової труби. Операція пройшла без ускладнень. Тривалість оперативного втручання 1 година 20 хвилин. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 8 добу в задовільному стані пацієнтка виписана додому. Результат морфологічного та імуногістохімічного дослідження ендометріоїдного ураження яєчника: превалювання склеротично-дистрофічних змін клітинних елементів, скудність залозистого та судинного компонентів з сформованими склеротично зміненими, потовщеними стінками кісти; слабко позитивна експресією рецепторів до естрогенів та прогестерону. Рекомендації: з метою профілактики рецидиву ендометріоїдного ураження яєчників призначено диферелін (трипторелін) 3,75мг 1 раз в 28 днів №2. Приклад 3. Хвора Л., 29 років. Діагноз: Ендометріоїдна кіста правого яєчника. Хронічний двобічний сальпінгіт. Спайковий процес органів малого тазу. Проведене хірургічне лікування ендометріоїдної кісти яєчника запропонованим способом. Операція пройшла без ускладнень. Тривалість оперативного втручання 1 година 15 хвилин. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 8 добу в задовільному стані пацієнтка виписана додому. Результат морфологічного та імуногістохімічного дослідження ендометріоїдного ураження яєчника: судинні елементи з потоншеною гладком'язевою стінкою в поєднанні цитогенною стромою представленою різнорідними клітинними елементами (залозисто-кістозний варіант); помірний вмісту рецепторів до естрогенів та до прогестерону. Рекомендації: з метою профілактики рецидиву ендометріоїдного ураження яєчників призначено низькодозований монофазний КОК Жанін, що містить 30мкг етінілестрадіола та 2мг дієногеста з першого дня менструального цикла в циклічному режимі (24 дні прийом, 4 дні перерва) на протязі 4-х місяців. Дане оперативне втручання, морфологічні та імуногістохімічні дослідження оперативного матеріалу проводяться в спеціалізованих стаціонарах.