Спосіб нейроміогенної пілоробульбоаналепсії

Способ относится к медицине, а именно к хирургии желудочно-кишечного тракта, и может быть использован при оперативном лечении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, Аналогом является резекция желудка по первому способу Бильрота (Литтманн И. Оперативная хирургия. - Будапешт, 1982. - С.442), при котором после удаления дистальной части желудка непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливается посредством гастродуоденоанастомоза "конец в конец". Существенным недостатком его является удаление пилорического сфинктера, что негативно сказывается на динамике эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, чем значительно искажается процесс пищеварения в целом. Наиболее близким к заявляемому - его прототипом - служит способ пилоросохраняющей резекции желудка по Maki-Шалимову (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. - К.: Здоровье, 1972. С.57), включающий пересечение желудка на 1,0 1,5см оральнее привратника, после чего между частично ушитой проксимальной и дистальной культями желудка накладывается анастомоз "конец в конец". Недостатком данного способа является то, что в конечном итоге оперативное вмешательство позволяет сохранить пилорический сфинктер как морфологический субстрат, ни в коей мере не оптимизируя деятельность его динамического компонента - пилорической мышцы, которая является главным фактором обеспечения порционности перемещения содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку и вместе с тем препятствует возникновению дуоденогастрального рефлюкса. Задачей изобретения является создание способа, при котором бы осуществлялась активизация деятельности пилорической мышцы и мышечных структур луковицы двенадцатиперстной кишки - пребульбарного и бульбодуоденального сфинктеров. Это позволяло бы им более эффективно контролировать динамику гастродуоденальной эвакуации химуса, одновременно предотвращая саму возможность рефлюкса из двенадцатиперстной кишки в желудок. Поставленная задача решается тем, что на участок кожи переднебоковой стенки живота непосредственно под правой реберной дугой в проекции прямой мышцы живота воздействуют электрическим током специальной конфигурации по 15 - 20 минут 1 - 2 раза в день в течение 10 14 дней. Это позволяет за счет кутанновисцерального рефлекса в значительной степени активизировать результативность сокращения пилорической мышцы, что усиливает роль вышеуказанных сфинктеров как моторноэвэкуаторных координаторов, расположенных на границе желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ осуществляется следующим образом. После определения функционального состояния пилорического и бульбарных сфинктеров в преди, или в послеоперационный период на участок кожи переднебоковой стенки живота непосредственно под правой реберной дугой в проекции прямой мышцы живота размещают электроды аппарата "Нейрон-1". Регулятором мощности сила тока плавно увеличивается до уровня, не вызывающего у пациента неприятных или болевых ощущений. Процедура выполняется по 15 - 20 минут 1 - 2 раза в день на протяжении 10 - 14 дней. Предлагаемый способ был апробирован в клинике кафедры общей хирургии Черновицкого государственного медицинского института на базе 1 - й городской клинической больницы у восьми больных и дал удовлетворительный результат. В качестве примера конкретного выполнения приводим выписку из истории болезни №1418. Больной Р., 43 лет, поступил в хирургическое отделение с явлениями перитонита через 3 часа с момента начала заболевания. Из анамнеза известно, что на протяжении 20 лет страдает язвенной болезнью желудка. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости под правым куполом диафрагмы обнаружен свободный газ. Выставлен диагноз: перфоративная язва желудка, перитонит. Операция: верхнесрединная лапаротомия. При ревизии - в антральном отделе желудка по передней стенке на расстоянии 3,0см от пилоруса имеется перфорационное отверстие до 1см в диаметре. В брюшной полости - мутный серозный выпот до 200мл. Решено выполнить пилоросохраняющую резекцию желудка по MakiШалимову. После мобилизации по большой и малой кривизне произведена антрумрезекция желудка оральнее пилоруса на 1,0см. После формирования малой кривизны наложен гастрогастроанастомоз двухрядным швом. Брюшная полость промыта, дренирована, послойно ушита. Послеоперационное течение гладкое. На 13 сутки выписан в удовлетворительном состоянии. Обследован через 2 месяца. Эндоскопически наблюдается значительный рефлюкс желчи, картина соответствует выраженному рефлюкс-гастриту. Решено применить нейрогенную пилоробульбоаналепсию, разместив электроды аппарата "Нейрон-1" под правой реберной дугой. Процедура выполнялась 2 раза в день по 15 минут в течение 12 дней. Сила тока при этом не вызывала болевых ощущений у пациента. При контрольном обследовании через 6 месяцев эндоскопически рефлюкса желчи не наблюдается. Через 1 год результаты обследования те же. Жалоб нет. Диету не соблюдает. Таким образом, использование способа позволяет активизировать деятельность пилорической мышцы, чем значительно улучшается функционирование пилоробульбарных структур как координатора гастродуоденальной эвакуации химуса.