Спосіб лікування легеневої гіпертензії при тромбоемболії легеневої артерії

Винахід стосується медицини, а саме, кардіохірургії і може бути використаним у лікуванні легеневої гіпертензії при тромбоемболії легеневої артерії. Існує багато способів лікування цього стану, але вони недостатньо повні і ефективні і деколи супроводжуються розвитком важкої постемболічної легеневої гіпертензії, що в наслідку призводить до втрати працездатності та інвалідності. Відомий спосіб лікування полягає в проведенні хворому тромболітичної терапії (Альтепаза або Стрептокіназа), котра проводилась після постановки діагнозу на протязі 2 годин, з послідуючим введенням гепарину або низькомолекулярного гепарину (НМГ) внутрішньовенне. (А.П.Мазур, Б.М.Тодуров и соавт. «Профилактика и лечение тромбоэмболии легочной артерии»// Клінічна хірургія.-2002.-№10 с.27-30). Спільною суттєвою ознакою аналога і винаходу, що заявляється, с така: введення тромболітика та гепарину (або НМГ). Цей спосіб недостатньо ефективний, тому що внутрішньовенне ведення потребує збільшення дози тромболітика, що може приводити до розвитку ускладнень. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у введенні тромболітика через катетер, встановлений в легеневій артерії. (Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. «Массивная тромбоэмболия легочных артерий»-М.: Медицина, 1990.-С.182-197). Спільною суттєвою ознакою прототипу і винаходу, що заявляється, є така: введення тромболітика через катетер, встановлений в легеневій артерії. Але цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що при тромбоемболії легеневої артерії розвивається легенева гіпертензія, яка пов'язана з розвитком спазму легеневих судин, що в значній мірі погіршує легеневу гемодинамику та перфузію, а достатньої терапії, направленої на усунення цього стану в даному способі не проводиться. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування легеневої гіпертензії при тромбоемболії легеневої артерії шляхом введення додаткових етапів лікування, що забезпечить підвищення ефективності лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає введення тромболітика через катетер, встановлений в легеневій артерії. новим є те, що додатково після тромболізису в легеневу артерію вводять інфузійно Вазапростан в дозі 20мкг на 10.0мл фізіологічного розчину по 10 годин на протязі 3 діб. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Введення препаратів, що впливають на зниження тиску в легеневій артерії в ранньому періоді (після тромболізису) сприяє зниженню тиску в легеневій артерії, покращує перфузію малого круга кровообігу, покращує лізис тромбемболів та перешкоджає розвитку постемболічної легеневої гіпертензії, необоротних змін правих відділів серця. Введення тромболітика в легеневу артерію через катетер підвищує е фективність тромболітичної терапії. Введення Вазапростану в легеневу артерію після тромболітичної терапії при високому легеневому тиску дозволяє зняти спазм легеневих судин і таким чином знизити тиск в малому крузі кровообігу, покращити перфузію і тим підвищити ефективність тромболізиса, попередити розвиток легеневої гіпертензії та довгого гипоксичного стану. Таким чином, сполучення тромболітичної терапії та використання Вазапростану підвищує ефективність лікування хворих на легеневу гіпертензію при тромбоемболії легеневої артерії. Спосіб здійснюють таким чином. Після виконання ангіопульмонографії ангіографічний катетер встановлюється у стовбурі легеневої артерії, для проведення селективного тромболізиса та контролю інвазивного тиску. Тромболізис проводиться в дозі 1.500.000 ОД Стрептази (або 100мг Актилізе), 1/4 частина вводиться за 30 хвилин, наступна доза - за 6 годин, потім проводиться інфузія Вазапростану в легеневу артерію в дозі 20мкг на 10.0 фізіологічного розчину на протязі 10 годин. Введення Вазапростану повторяють до 3 діб при збереженні легеневої гіпертензії вище 27мм рт.ст. Приклад. Хвора А. 1954 року народження поступила 11.03.2003 в ургентному порядку в відділення кардіохірургії з підозрою на громбоемболію легеневої артерії, історія хвороби №3637. Після проведення ангіопульмонографії та підтвердження діагнозу - посттромбофлебітичний синдром правої нижньої кінцівки, субмасивна тромбоемболія легеневої артерії- легенева гіпертензія 2ст., серцева недостатність 1ст., хворій виконано селективний тромболізіс розчином Стрептази 1.500.000 ОД. Тиск в легеневій артерії контролювався інвазивним методом та з допомогою ЕХО-КС з доплерографією. Після тромболізиса тиск в легеневої артерії був 44мм рт.ст. Після тромболізіса розпочато введення Вазапростану в легеневу артерію в дозі 20мкг. в 10.0 фізіологічного розчину на протязі 10 годин, 3 доби. В динаміці відмічено зниження тиску в легеневій артерії: на першу добу - 40мм рт.ст., на другу - 32мм рт.ст., на третю 25мм рт.ст. Після переводу з відділення кардіореанімації в відділення кардіохірургії тиск в легеневої артерії конролювався ЕХО-КС з доплерографією і зберігався в межах норми.