Спосіб оцінки наявності легеневої гіпертензії у хворих з мітральним стенозом

Спосіб оцінки наявності легеневої гіпертензії у хворих з мітральним стенозом, що передбачає оцінку співвідношення розмірів правого і лівого шлуночків серця, який відрізняється тим, що вимірюють співвідношення площин правого і лівого шлуночків і при співвідношенні площин правого і лівого шлуночків більше 0,3 умовних одиниць судять про наявність легеневої гіпертензії Винахід відноситься до медицини, а саме кардіологи, кардюхірурпі, функціональної діагностики і може бути використаний для оцінки наявності легеневої гіпертензії у хворих з мітральним стенозом для оцінки ступеня декомпенсації вади серця, вибору тактики лікування і термінів виконання операції на серці Виникнення легеневої гіпертензії при митральному стенозі свідчить про прогресування вади серця і служить критерієм для оперативного втручання на серці Нині проблеми діагностики легеневої гіпертензії є сферою постійно ростучого інтересу з боку кардіологів, кардюхірурпв та функціональних діагностів До цього часу продовжується пошук інформативних, достовірних та нешвазивних методів визначення параметрів гемодинаміки малого кола кровообігу, що дозволили б постійно контролювати стан пацієнтів Відомий спосіб оцінки наявності легеневої гіпертензії (див Н М Амосов, Я А Бендет Терапевтические аспекты кардиохирургии - Киев Здоров'я, 1983 - с 296), що передбачає проведення зондування (катетеризації) серця і оцінку показників гемодинаміки малого кола кровообігу Зондування правих ВІДДІЛІВ серця проводиться через вени лівого плеча або пахвинної області Під рентгеновським контролем зонд проводиться послідовно в порожнисту вену, праве передсердя, правий шлуночок, головний стовбур легеневої артерії, в одну з и головних розгалужень, через зонд вводиться контрасна речовина Зонд з'єднаний з системою електричних манометрів, записуються криві тиску, які мають характерний вигляд Контроль за місцеположенням зонду здійснюється рентгено скопічно Недоліком відомого способу є швазивність, необхідність внутрішньовенного введення контрасної речовини, рентгенівського опромінення організму хворого Метод має обмеження у використанні Слід враховувати, що для виконання способу необхідні спеціальна операційна, обладнана рентгенівською апаратурою, хірургічним інструментарієм, стерильним матеріалом і спеціально підготовлений медичний персонал Треба мати на увазі можливість ускладнень, до яких відносяться тромбози периферичних судин, порушення ритму і провідності серця, інфекційні ускладнення, можливі алергічні реакції на контрасну речовину Крім того, у хворих з важкою легеневою гіпертензією та високим легенево-судинним опором катетеризація серця може провокувати ппертензивні кризи в малому колі кровообігу, що може привести до летального кінця Через вказані недоліки метод не може широко застосовуватись в щоденній КЛІНІЧНІЙ практиці, наприклад, для оцінки ефективності терапії Відомий спосіб оцінки тиску в легеневій артерії (див Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/Под ред В В Митькова, В А Сандрикова, V том -М Видар, 1998 - с 360), що передбачає застосування ехокардюграфм і розрахунки тиску в легеневій артерії за формулами Для отримання показників для розрахунків вимірюють швидкість регурптаційного транстрикуспідального потоку за допомогою постійно-хвильового доплерівського режиму ехокардюграфм з апікальної чотирьохкамерної або парастернальної позиції по довгій ВІСІ правого шлуночка, далі вимірюють мак СО со ю 53934 симальну швидкість трансклапанного прямого та регурптацшного потоку після візуалізацм ствола легеневої артерії та клапана легеневої артерії з парастернального доступу по короткій ВІСІ, далі візуалізують нижню порожнисту вену по довгій ВІСІ 3 субкостального доступу і оцінюють м реакцію на фази дихання Недоліком цього способу є те, що метод вимірювання і розрахунків достатньо складний і тривалий і вимагає спеціальної апаратури - постійнохвильового доплера Досить часто в залежності від «акустичного вікна» виникають методичні труднощі у візуалізацм стовбура легеневої артерії і клапана легеневої артерії, а також у візуалізацм нижньої порожнистої вени і вимірюванні ступеня м колабування через збільшення розмірів печінки, наявності вільної рідини в черевній порожнині, метеоризма, ожиріння Ці чинники можуть призводити до недостовірного визначення необхідних складаючих для проведення розрахунків Найближчим до заявленого способу є спосіб оцінки наявності легеневої гіпертензії (див Л П Черепенин, Е В Привалова, А С Иванов, В И Ершов, Г М Балоян, Т И Кулагина, М А Аксюк, ТА Буравихина, М В Филимонова Программа обследования больных с изолированными митральными пороками сердца для оценки степени легочной гипертензии/Клиническая медицина 2000 - №3 - С 28-32), що передбачає вимірювання діаметру правого шлуночка і лівого шлуночка і заключения по їх співвідношенню про наявність легеневої гіпертензії Недоліком цього способу є недостатня специфічність, оскільки діаметр (тобто один показник) не може точно характеризувати геометрію серця, зокрема шлуночків Задачею даного винаходу є спрощення і удосконалення способу оцінки наявності легеневої гіпертензії, в якому шляхом зміни параметрів, за якими визначають наявність легеневої гіпертензії і емпірично встановлених співвідношень параметрів підвищується точність оцінки наявності легеневої гіпертензії Спосіб оцінки наявності легеневої гіпертензії, що пропонується, не має КЛІНІЧНИХ обмежень і протипоказань, може проводитись як в стаціонарних, так і амбулаторних умовах Зміст винаходу полягає в ОЦІНЦІ наявності легеневої гіпертензії у хворих з мітральним стенозом, що передбачає оцінку співвідношення розмірів правого і лівого шлуночків серця Новим у способі є те, що при проведенні ехокардюграфм в ультразвуковому режимі секторального сканування в стандартній чотирикамерній позиції з апікального доступа визначають площини правого шлуночка і лівого шлуночка і при їх співвідношенні більше 0,3 судять про наявність легеневої гіпертензії Застосування ознак способу забезпечить доступність і простоту виконання способу оцінки наявності легеневої гіпертензії у хворих з мітральним стенозом, оскільки простіше і точніше визначаються певні параметри, що характеризують наявність легеневої гіпертензії Заявлений спосіб ілюструється прикладами 14 В нижче приведених прикладах проводилось ехокардюграфічне обстеження в ультразвуковому режимі секторального сканування В стандартній чотирикамерній позиції з апікального доступу отримувалось зображення лівого і правого шлуночків і визначались їх площини Співвідношення площин правого шлуночка і лівого шлуночка визначалось в умовних одиницях Після обстеження методом ехокардюграфм 20 практично здорових осіб віком від 35 до 50 років було встановлено, що нормальне співвідношення площин правого і лівого шлуночків дорівнює (0,25±0,04) умовних одиниць У хворих з мітральним стенозом збільшення значення співвідношення є наслідком збільшення розміру порожнини правого шлуночка і свідчить про наявність легеневої гіпертензії Приклади конкретного виконання способу 1 Хвора Д , 51 рік, діагноз мітральна вада серця з перевагою стенозу При проведенні ехокардюграфм на апараті "Biomedica" (Італія, 1994р) з чотирьохкамерної позиції вимірювали площину правого і лівого шлуночків і було визначено, що значення співвідношення площин правого і лівого шлуночків складало 0,42 умовних одиниць, що свідчило про наявність легеневої гіпертензії Була призначена медикаментозна терапія для м корекції При вимірі систолічного тиску в легеневій артерії прямим способом була діагностована легенева гіпертензія І ступеня 2 Хвора Г, 64 роки, діагноз мітральна вада з перевагою стенозу При проведенні ехокардюграфм на апараті "Biomedica" (Італія, 1994р) було визначено, що значення співвідношення площин правого і лівого шлуночків складало 0,87 умовних одиниць, що свідчило про наявність легеневої гіпертензії За результатами дослідження хвора була направлена на консультацію до кардюхірурга для розробки подальшої тактики лікування При проведенні зондування серця і вимірі систолічного тиску в легеневій артерії прямим способом була діагностована легенева гіпертензія III ступеня, запропонована оперативна корекція вади серця 3 Хворий Б , 59 років, діагноз оперована мітральна вада серця, рестеноз При проведенні ехокардюграфм на апараті "Biomedica" (Італія, 1994р) було визначено, що значення співвідношення площин правого і лівого шлуночків складало 0,63 умовних одиниць, що свідчило про наявність легеневої гіпертензії За результатами дослідження хвора була направлена на консультацію до кардюхірурга для вирішення питання про необхідність повторної операції При вимірі систолічного тиску в легеневій артерії прямим способом була діагностована легенева гіпертензія III ступеня, рекомендована повторна оперативна корекція вади серця 4 Хворий Л, 28 років, діагноз нейроциркуляторна дистонія При проведенні ехокардюграфм на апараті "Sonolme-Omnia" (Німеччина, "Siemens", 2000p) було визначено, що значення співвідношення площин правого і лівого шлуночків складало 0,23 умовних одиниць, що свідчило про відсутність легеневої гіпертензії 53934 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24