Спосіб комплексного лікування місцево-розповсюдженого раку прямої кишки

Заявлене технічне рішення належить до галузі медицини, а саме до онкопроктології, і може бути використане для комплексного лікування хворих на місцево-розповсюджений обмежено-мобільний неоперабельний рак прямої кишки. Відомий спосіб лікування хворих на місцево-розповсюджений неоперабельний рак прямої кишки за допомогою пролонгованого курсу променевої терапії (1). При цьому використовуються дрібні або середні фракції щоденно по 2-3 Грея до сумарної дози 45-60 Грей. Після закінчення променевої терапії витримують часовий інтервал 3-4 тижні, після чого оцінюється безпосередня ефективність лікування. Даний спосіб має ряд недоліків. Великий розмір пухлини, виражена аноксична частина з радіорезистентними клітинами не дозволяють радикально блокувати усі пухлинні елементи, що потребує збільшення дози опромінення. Однак, можливість високодозного опромінення лімітована критерієм толерантності здорових оточуючи х тканин. Окрім цього, даний спосіб опромінення недостатньо ефективний у хворих з низькодиференційованими аденокарциномами, перстневидно-клітинними і колоїдними формами раку. Найбільш близьким технічним рішенням до заявленого способу є спосіб лікування місцево-розповсюдженого неоперабельного раку прямої кишки, який ґрунтується на потенціюванні променевого ефекту хіміотерапією (2). Суть способу полягає у намаганні синхронізації ритму ділення пухлинних клітин щоденним внутрішньовенним введенням 5-фторурацилу до сумарної дози 4-5 грам, що, на думку авторів, посилює променевий патоморфоз. При цьому також використовується пролонгований курс променевої терапії щоденними дрібними і середніми фракціями 2-3 до сумарної дози 45-60 Грей. Однак, даний спосіб має ряд недоліків. Дрібні і середні фракції неефективні при великих за розміром пухлинах, які мають радіорезистентну центральну частину пухлини. Вн утрішньовенний шлях введення 5фтор урацилу не забезпечує достатню і тривалу цитотоксичну концентрацію препарату (усього лише 7-8 годин при необхідних 17,5-18,5 години). Окрім цього, внутрішньовенне введення препарату супроводжується вираженою токсичною дією, що змушує зменшува ти разову і сумарну дози, що суттєво знижує ефективність лікування. В основу винаходу покладена задача створення способу комплексного лікування раку прямої кишки, в якому забезпечують збільшення і потенціювання пошкоджуючого ефекту променевої терапії за рахунок синхронізації ритму ділення пухлинних клітин дії 5-фгорурацилом, який має, окрім цього, власну цитотоксичну дію. Поставлена задача розв'язується тим, що у комплексному способі лікування, котрий включає променеву і хіміотерапію, згідно з винаходом хіміотерапію проводять ендолімфатично і на її фоні проводять променеву терапію крупними фракціями за інтенсивною програмою. Реалізація заявленого способу здійснюється таким чином. Променеву терапію проводять крупними фракціями за інтенсивною програмою на гамма-терапевтичній установці "Рокус". Методом рухомого інтенсивного опромінення (240°) і шириною поля 8х15см проводять опромінення щоденно разовою осередковою дозою 5 Грей до сумарної осередкової дози 25 Грей. Хіміотерапію проводять ендолімфатично. За 24 години до початку опромінення виконують катетеризацію лімфатичної судини на стегні і пасивним капельним шляхом вводять 1г 5фтор урацилу, розведеному на 45мл 0,9% розчину NaCl. Введення препарату проводять щоденно, протягом 6 днів до сумарної дози 6г. Після закінчення лікування хворий виписується на амбулаторне спостереження в лікарню за місцем мешкання. Оцінку ефекту і ступінь регресії пухлини визначають через 3 тижні, після чого вирішують питання про оперативне втручання. Приклад. Хворий К, 58 років, історія хвороби 18361, 1998р. Поступив у клініку з діагнозом: рак середньоампулярного відділу прямої кишки. Діагноз підтверджений рентгенологічним і морфологічним дослідженням. Одержав курс променевої і хіміотерапії за запропонованим способом, після чого виписаний на амбулаторне спостереження. Повторно госпіталізований через три ніжні, оглянутий з метою оцінки регресії пухлини, після чого виконано радикально оперативне втручання: черевно-анальна резекція. Хворий пережив 5-річний рубіж. З використанням даного методу оперовано 76 хворих. Перевага даного способу полягає у тому, що при крупно-фракційному опроміненні пухлинні клітини уражаються у більшій мірі, ніж здорові, оскільки тривалість мітотичного циклу перших більша, ніж других. При цьому регенерація здорових клітин відбувається набагато швидше, ніж пухлинних Ендолімфатичний шлях введення 5-фторурацилу дозволяє зберігати постійну тривалу терапевтичну концентрацію до 24 годин після введення, що порушує синтез ДНК у пухлинних клітинах, викликає блок на межі G2 і S-фаз, що дає можливість переведення клітин на початок періоду S. Після виведення препарату з організму, блок припиняється і клітини синхронно переходять у наступн у стадію ділення. Знаючи час проходження клітинами, наступного за S-фазою періоду G2, пухлина за заявленим методом піддається опроміненню у найбільш радіочутливій фазі. Це дозволяє одержувати виражений пошкоджуючий ефект, зменшити розмір пухлини, що надалі дає можливість виконати радикальне оперативне втручання. Джерела інформації, взяті до уваги: 1. Дедков И.П., Черный В.А., Черниченко В.А. и др. Комбинированное лечение опухолей пищевого канала К.: Здоров'я, 1981. - 182с. 2. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки / Бердов Б.А., Цыб А.С., Юрченко Н.И.; АМН СССР. - М.: Медицина, 1986, 272с.; ил.