Спосіб комплексного лікуваня раку нижньоампулярного відділу прямої кишки

Спосіб комплексного лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки який включає 31088 рез 1,5-2 місяці. Виконують черевно-промеженну екстірпацію прямої кишки. Однак, хірургічне втручання, через 1,5-2 місяці, при цьому відомо, що інтенсивність патоморфозу в пухлині стає значно вище ніж до лікування і під час виділення препарату з пухлиною проходить значне розсіювання пухлинних конгломератів через судинну й лімфатичну сітку. А черевно-промеженна екстірпація прямої кишки значно погіршує якість і затрудняє їх соціальну реабілітацію. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу комплексного лікування раку нижньо ампулярного відділу прямої кишки, у якому за рахунок додаткового використання системної передопераційної XT та передопераційної гамматерапії забезпечується: запобігання розсіювання пухлинних клітин під час операцій, що дозволяє розширювати показники для сфінктерзберігаючих операцій. Поставлена задача вирішується тим, що в способі комплексного лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки, який включає локальний кріовплив на пухлину з наступним її видаленням, згідно винаходу, передопераційно здійснюють внутрішньовенно крапельно 5-фторурацил по 7501000 мг/м2, до сумарної дози 3,0 гр., паралельно проводять дистанційну гамма-терапію середніми фракціями сумарною дозою 20 Гр. Через 24-48 годин проводять сфінктерзберігаючу операцію, під час якої виконують кріовплив на пухлину. Передопераційна дистанційна гамма-терапія, системна монохіміотерапія та місцевий кріовплив на пухлину нижньоампулярного відділу прямої кишки попереджують бурхливе інтраопераційне розсіювання конгломератів пухлинних клітин у судинному та лімфатичному руслах по черевній порожнині та малому тазу. Це дозволяє виконувати сфінктерзберігаючи операції з мінімальним ризиком для виникнення місцевих рецидивів та продовження хвороби. Такий характер операцій хворі легше переносять, а у подальшому значно швидше і якісніше проходить їх соціальна реабілітація. Спосіб який пропонується, здійснюють таким чином. Хворому в передопераційному періоді на протязі 5 днів проводять системну МХТ 5-фторурацил по 750-1000 мг/м2, до сумарної дози 3,0 гр., паралельно проводять дистанційну гамматерапію сумарною дозою 20 Гр. Через 24-48 годин здійснюють хірургічне втручання. Субопераційно після лапаротомії та ревізії виконують дивульсію анусу, вводять ректальний циліндр через який до пухлини підводять криозонд з аплікатором. Заморожування проводять під контролем ока за допомогою рідкого азота до повного заморожування пухлини. Час дії 6-7 хвилин (2 кріосеансу по 3-4 хвилини з інтервалом між ними 3 хвилини), глибина заморожування 10-12 мл., відігрівання самостійне 3-4 хвилини. Після заморожування продовжують операцію. У цілому це сфінктерзберігаюча операція. Приклад 1 Хвора М., 48 років, була госпіталізована в абдомінальне відділення ХОКОД 03.02.1998. Діагноз: рак нижньоампулярного відділу прямої кишки T3N0M0G2. Проведена передопераційна МХТ 5фторураціл по 750 мг/м2 до сумарної дози 3 гр. Паралельно проведена передопераційна дистанційна гама-терапія середніми фракціями сумарною дозою 20 гр. 16.02.1998 була зроблена операція: черевно-анальна резекція прямої кишки з низведенням, з інтраопераційною місцевою кріодеструкцією пухлини. Після лапаротомії та ревізії виконана девульсія анусу, введено ректальний циліндр, через який до пухлини підведдено кріозонд з аплікатором. Заморожування під контролем ока за допомогою рідкого азоту до повного заморожування пухлини. Час дії 7хв (2 кріосеансу по 3,5´3,5 хв з інтервалом між ними 3 хв), глибина заморожування 12 мм, відігрівання самостійне 4 хв. Після цих заходів продовжують операцію. Післяопераційний період без ускладнень. Хвора виписана із стаціонару в задовільному стані на 29 добу після операції. Стан здоров'я задовільний. Приклад 2 Хворий Б., 62 роки поступив в абдомінальне відділення ХОКОД 15.03.1998. Діагноз: рак нижньоампулярного відділу прямої кишки T2N0M0G3. Хворому проведено передопераційну МХТ 5-фторурацил по 750 мг/м2 до сумарної дози 3 гр. Паралельно проведена передопераційна дистанційна гамма-терапія середніми фракціями сумарною дозою 20 гр. 23.03.1998 була зроблена операція черевно-анальна резекція прямої кишки з демукозацією та парціальною резекцією внутрішнього сфінктеру. Після лапаротомії та ревізії виконана девульсія анусу, через введений ректальний циліндр до пухлини підведено кріозонд з аплікатором. Заморожування за допомогою рідкого азоту до повного заморожування пухлини. Час дії 6 хв (2 кріосеансу по 3 хв з інтервалом між ними 3 хв), глибина заморожування 10 мм, відігрівання самостійне 3,5 хв. Після цього операція продовжувалась. Післяопераційний період без ускладнень. Хворий виписаний із стаціонару на 23 добу після операції. Стан здоров'я задовільний. Таким чином, запропонований спосіб комплексного лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки, який включає передопераційну системну монохіміотерапію, передопераційну дістанційну гамма-терапію з інтраопераційним локальним кріовпливом на пухлину, дозволяє розширити показники для виконання сфінктерзберігаючих операцій, збільшуючи лікувальний патоморфоз пухлинної тканини і попереджує розсіювання конгломератів життєздатних пухлинних клітин, покращує якість життя хворих не погіршуючи, при цьому онкологічних принципів. Хворі задовільно переносять запропонований спосіб, який не підвищує вірогідність післяопераційних ускладнень. Джерела інформації 1. Браун Е.М. Внутриартериальная селективная полихимиотерапия, в комбинированном лечении местно-распространенного рака прямой кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14.-/ Инт. эксперим. патологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого. - К., 1992. – 19 с. 2. Колесник Е.А., Черный В.А., Кикоть В.А. Эндолимфатическая полихимиотерапия с локальной СВЧ-гипертермией в комплексном лечении распространенных форм рака прямой кишки // Клинич. хирургия. - 1993. - № 5. - С. 25-27. 3. Костінський І.Ю. Застосування кріодеструкції, променевої терапії та ендолімфатичної хіміо 2 31088 терапії в комбінованому, комплексному і консервативному лікуванні аденокарціном дістального відділу прямої кишки: Автореф. дис. ... д.м.н.: 14.01.07./ Донецький державний медичний університет. - Донецьк, 1996. – 46 с. 4. Мясоедов Д.В. О показаниях к криодеструкции рака прямой кишки // Клинич. хирургия. - 1975. - № 3. - С. 5-8. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3