Спосіб комплексного лікування раку верхньоампулярного відділу прямої кишки

Спосіб комплексного лікування раку верхньоампупярного відділу прямої кишки який включає передопераційну хіміотерапію 5 фторурацилом з паралельно дистанційною гаматерапією. який відрізняється тим що здійснюють внутрішньоочеревинну поліхімютеряпію додатково вводять платидіам сумарна доза гамма-терапії 20 Гр Винахід відноситься до медицини, а саме до онкологи, і може бути використаний у лікуванні раку верхньоампулярного відділу прямої кишки Відомим способом лікування колоректального раку є застосування в передопераційному періоді внутрішньоартеріальної поліхімютерапи (Кикоть В А Югринов О Г Галахин К А и др Непосредственные и ближайшие результаты комбинированного лечения рака ободочной кишки с применением неадьювантной селективной внутриартериальной лолихимиотерапии // Клінічна хірургія -1998 - № 2 - С 20-22) Спосіб характеризується вибірковим впливом, що дозволяє здійснювати перфузію через пухлину майже всієї дози хіміопрепаратів у максимальній концентрації При цьому спостерігаються менш виражені загальнотоксичні і побічні реакції хіміопрепаратів на організм, а також на ділянки проксимального відділу товстої кишки, які використовують для формування трансплантата під час виконання сфінктерзберігаючих операцій Після пункції стегнової артерії по Сельдінгеру під контролем ангіографії вводять катетер через аорту та нижню брижову артерію в дистальну частину верхньої прямокишкової артерії і залишають його для наступної хіміотерапії Використовують 5-фторурацил адріабластин 20 мг/м^ Цей спосіб являється репонармим для пухлини дозволяє підвищити концентрацію хіміопрепаратів в пухлині знизити загальнотоксичну дію на організм Спосіб має недоліки пов'язані зі складністю розміщення катетера необхідністю його використання тривалий час Ре понарний спосіб поліхіміотерапп не дозвопяє до сягнути достатньої концентрації хіміопрепаратів в місцях найбільш вірогідного метастазування пух лини Відомий спосіб ендолімфатичної иоліхімютерапії з локальною СВЧ-ппертермією з наступним виконанням хірургічної операції (Колесник Е А Черный В А Кикоть В А Эндолимфатическая полихимиотерапия с локальной СВЧгипертермией в комплексе лечения распространенных форм рака прямой кишки // КЛІНІЧ на хірургія - 1993 - № 5 - С 25-27) Після обстеження хворому встановлюють ендолімфатичний катетер у периферичну лімфатичну судину стегна Хіміопрепарати 5-фторурацил, сумарна доза 4 г платідіам 120-180 мг, вводять у режимі 0 3 мл/хв на протязі 6-7 годин Локальну СВЧппертермію виконують на апараті "Яхта-3" (частота - 915 МГц довжина хвилі - 33 см максимальна вихідна потужність - 180 8т) хіміотерапії та гіпертермії 3 сеанси Завдяки цьому способу хіміопрепарати вводять безпосередньо в первинну пухлину та репонарні метастази що значно підвищує ступень вірогідності припинення росту пухлин та регресу у порівнянні з іншими методами хіміотерапії Однак існують недоліки способу Він не дозволяє сконцентрувати хіміопрепарати в місцях найбільш вірогідного метастазування пухлин виникають явища запалення лімфатичних судин Найбільш близьким до заявленого способу і обраним за прототип є спосіб лікування місцево рочповсюдженоі аденокарциноми ампулярного відділу прямої кишки який здійснюють поєднанням променевої терапії з ендолімфатичним вое денням 5 фторурацилу (Косінський І Ю 'Застосу Г ю (О со sr 34654 вання променевої терапії та ендопімфатичної хірурги в комбінованому комплексному лікуванні аденокарциноми прямої кишки" Автореф д м н Донецьк, 1997 - 40 с ) Хворим проводять інтенсивно-розще плен и й курс променевої терапії кожного дня по 5 Гр до сумарної дози 25 Гр Напередодні операцн проводять другий етап опромінювання двома фракціями 10 Гр разом з цим ендолімфатично вводять 5-фторурацип Після перерви 4—8 тижнів - радикальне втручання Цей спосіб не дозволяє досягти достатньої концентрат* хіміопрепаратів в місцях найбільше вірогідного метастазування пухлини при введенні 5-фторураципу виникає транзитний біль по ходу лімфатичної судини В основу винаходу поставпена задача удосконалення способу лікування раку верхньоампупярного відділу прямої кишки в якому за рахунок зміни способа введення хіміопрепаратів та їх КІЛЬКОСТІ забезпечується запобігання розповсюдження конгломератів клітин пухлини під час операції та за рахунок цього підвищується ефективність лікування Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування раку верхньоампулярного відділу прямої кишки який включає передопераційну хіміотерапію 5-фторурацилом з паралельно дистанційною гамма терапією згідно з винаходом здійснюють внутрішньочеревинну ПОЛІХІ мютерапію, додатково вводять платидіам, сумарна доза гамма-терапії 20 Гр Передопераційний регюнарний путь введення вказаних хіміопрепаратів дозволяє досягти їх високої концентрації в пухлині, підвищує час їх контакту з пухлиною Використання паралельно з хіміотерапією дистанційної гамма-терапії підвищує пошкоджуючу дію на пухлину Все це запобігає бурхливому інтраопераційному розповсюдженню пухлинних клітин по судинному руслу та очеревині, за рахунок цього підвищується ефективність лікування Спосіб, який заявляється, здійснюють таким чином За декілька днів до операції хворому за допомогою троакара через нижню точку Калька 8 очеревинну порожнину вводять тонкий поліхлорвініловий катетер (2-3 мм в діаметрі), через який в передопераційному періоді проводять внутрішньоочеревинну поліхімютерапію Лікарський препарат-розчин 5-фторураципу готують безпосередньо перед введенням, разова доза 0,75-1 г/м в 400 мл фізіологічного розчину Розчин платідіаму готують безпосередньо перед введенням Разова доза платідіаму 85± 15 мг/м в 400 мл фізіологічного розчину Швидкість інфузГі 30-50 крапель за одну хвилину 1 раз на добу Під час введення препаратів хворий ' періодично змінює своє розташування у ліжку Повільно введення рідини з 5-фторураципом та платідіамом дозволяє продовжити час контакту хіміопрепаратів з пухлиною ділянками найбільше вірогідного розповсюдження конгломератів клітин пухлини створити високу концентрацію препаратів в пухлині, що підвищує пошкоджуючий ефект на пухлину Крім цього, повільне всмоктування розчину з хіміопрепаратами створює умови більш подовженого перебування в очеревинній порожнині Паралельно з внутрішньоочеревинним введенням хіміопрепаратів здійснюють і променевий вплив на пухлину середніми фракціями сумарною дозою 20 Гр (4 сеанси, одноразовою дозою 5 Гр) Приклад 1 Хворий Ю , 59 років, був госпіталізований в абдомінальне відділення ХОКОД 15 07 1998 р Діагноз рак верхньоампулярного ВІДДІЛУ ПрЯМОЇ КИШКИ T3N0M0G2 Проведена внутрішньоочеревиниа поліхімютерапія 5-фторурацилом 750 мг/мг до сумарної дози 3,75 г платидіамом 85 мг/м г в 400 мп фізіологічного розчину, паралельно проведена передопераційна дистанційна гамма-терапія середніми фракціями сумарною дозою 20 Гр Через 1-2 доби післи проведеного лікування оперативне втручання черевинноанальна резекція прямої кишки Післяопераційний пергод без ускладнень Хворий виписаний із стаціонару у задовільному стані на 23 добу після операції. Стан здоров'я задовільний Приклад 2. Хвора Д , 61 рік, поступила в абдомінальне відділення ХОКОД 17 08 1998 р Діагноз рак верхньоампулярного відділу прямої кишки TsNoMoGa Хворій проведено передопераційну попіхімотерашю 5-фторураципом до сумарної дози 5 г, платидіамом 90 мг/м2 в 400 мл фізіологічного розчину Паралельно проведена передопераційна дистанційна гамма-терапія середніми фракціями сумарною дозою 20 Гр 25 Об 98 р була зроблена внутрішньоочеревна резекція прямої кишки Післяопераційний період без ускладнень Хвора виписана із стаціонару на 22 добу після операції Стан здоров'я задовільний Таким чином, запропонований спосіб комплексного лікування раку верхньоампулярного відділу прямої кишки, який включає передопераційну внутрішньоочеревинну поліхімютерапію, передопераційну дистанційну гамма-терапію, дозволяє посилити пошкоджуючу дію на пухлину. продовжує час контакту хіміопрепаратів з пухлиною попереджує бурхливе розсіювання конгломератів життєздатних пухлинних кпітин по судинах та очеревинній порожнині, завдяки чому підвищується ефективність лікування , Тираж 50 era Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, В8000. м Ужгород, вул Гагаріна. 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03