Спосіб лікування переломів нижньої щелепи при значних дефектах зубних рядів

Спосіб лікування переломів нижньої щелепи при значних дефектах з убних рядів відноситься до галузі медицини, зокрема до щелепно-лицевої хірургії, і може бути використаний при лікуванні переломів нижньої щелепи, коли наявні значні дефекти зубних рядів та немає змоги провести адекватно імобілізацію шляхом назубного шинування. Найбільш близьким за технічною сутністю заявленому способу є спосіб лікування переломів нижньої щелепи при значних дефектах зубни х рядів [1] шляхом репозиції відламків у анатомічно правильне положення за допомогою шини Порта та фіксації нижньої щелепи за допомогою тім'яно-підборідної пов'язки або стандартної підборідної пов'язки та головної шапочки. Недоліком відомого способу є те, що фіксації нижньої щелепи за допомогою тім'яно-підборідної пов'язки або стандартної підборідної пов'язки та головної шапочки не відповідає вимогам стійкої фіксації нижньої щелепи в анатомічно правильному положенні протягом тривалого часу та потребує постійної корекції. В основу винаходу покладено задачу вдосконалення способу лікування переломів нижньої щелепи при значних дефектах зубних рядів, який дає можливість створити оптимальні умови для загоєння перелому, знизити імовірність розвитку ускладнень та скоротити терміни тимчасової непрацездатності завдяки забезпеченню стійкої фіксації відламків нижньої щелепи протягом тривалого часу в анатомічно правильному положенні. Покладена задача вирішується за рахунок того, що у способі лікування переломів нижньої щелепи при значних дефектах зубних рядів, який містить репозицію відламків у анатомічно правильне положення за допомогою шини Порта та фіксацію нижньої щелепи, фіксацію нижньої щелепи здійснюють за допомогою дротяних лігатур, якими стійко з'єднують між собою чотири пари титанових гвинтів, що симетрично вкручують з обох боків на вестибулярній поверхні верхньої і нижньої щелеп. Запропонований спосіб лікування переломів нижньої щелепи при значних дефектах з убних рядів здійснюють шляхом репозиції відламків у анатомічно правильне положення за допомогою шини Порта та фіксації нижньої щелепи за допомогою дротяних лігатур, якими стійко з'єднують між собою чотири пари титанових гвинтів, що симетрично вкручують з обох боків на вестибулярній поверхні верхньої і нижньої щелеп. Новим у заявленому способі є те, що фіксацію нижньої щелепи здійснюють за допомогою дротяних лігатур, якими стійко з'єднують між собою чотири пари титанових гвинтів, що симетрично вкручують з обох боків на вестибулярній поверхні верхньої і нижньої щелеп. Реалізують спосіб таким чином: перед операцією у лабораторних умовах індивідуально виготовляють шину Порта, яка складається з базисних пластинок на альвеолярні паростки верхньої та нижньої щелепи, що скріплені в єдиний блок, а в передньому відділі має отвір для прийому їжі; після антисептичної обробки шкіри обличчя та порожнини рота під провідниковою анестезією на альвеолярних паростках верхньої та нижньої щелепи з кожного боку на рівні ікл та перших або других молярів, відступивши від альвеолярного гребеня на 5-12мм (в залежності від висоти гребеня), роблять чотири пари симетричних розтинів слизової оболонки та надкісниці довжиною до 34мм; перпендикулярно гребеню альвеолярного паростка висвердлюють вісім отворів на глибину 5-7мм, у які вкручують титанові гвинти відповідної довжини, залишаючи 2-3мм гвинта назовні; під головкою кожного гвинта скручують дротяну лігатуру довжиною 15-20мм; у порожнину рота вводять шину Порта та проводять репозицію відламків нижньої щелепи в анатомічно правильне положення; симетрично розташовані лігатури на верхній та нижній щелепі закручують між собою до стійкої фіксації нижньої щелепи; фіксацію нижньої щелепи здійснюють протягом 20-30 діб, в залежності від виду та локалізації перелому. Приклад № 1 Хворий Л., 57 років, І.Х. №1598, потрапив до клініки щелепно-лицевої хірургії 23.09.03 (на 3 добу після травми) з приводу відкритого двобічного перелому нижньої щелепи в ділянці кутів без значного зміщення. При надходженні в клініку проведено видалення 47 зуба та обробка кісткової рани. Внаслідок значних дефектів з убних рядів та парадонтозу провести імобілізацію за допомогою двощелепного шинування з міжщелепним витяжінням не було змоги. Протягом наступної доби в лабораторних умовах виготовлена шина Порта і 25.09.03 проведена імобілізація і фіксація нижньої щелепи за описаною методикою. Консолідація кісткових відламків проходила без ускладнень. 04.10.03 був виписаний на амбулаторне лікування. Імобілізацію знято на 24 добу. Анатомічний і функціональний результат гарний. Термін тимчасової непрацездатності склав 36 діб. Приклад № 2 Хворий Ш., 35 років, І.Х. №1797, потрапив до клініки щелепно-лицевої хірургії 14.10.03 (на 8 добу після травми) з приводу відкритого перелому нижньої щелепи в ментальному відділі зі зміщенням, перелому альвеолярного паростка нижньої щелепи в ділянці 42, 41, 31 зубів, гематом, ран обличчя, струсу головного мозку. При надходженні в клініку проведено хірургічну обробку кісткової рани альвеолярного паростка нижньої щелепи з видаленням 42, 41, 31 зубів. Внаслідок значних дефектів зубних рядів провести імобілізацію за допомогою двощелепного шинування з міжщелепним витяжінням не було змоги. Протягом наступних 2 діб в лабораторних умовах виго товлена шина Порта і 16.10.03 проведена імобілізація і фіксація нижньої щелепи за описаною методикою. Консолідація кісткових відламків проходила без ускладнень. 07.10.03 (на 22 добу) знято імобілізацію і хворий був виписаний на амбулаторне лікування. Анатомічний і функціональний результат гарний. Термін тимчасової непрацездатності склав 37 діб. Використання цього способу дає можливість забезпечити стійку фіксацію відламків нижньої щелепи протягом тривалого часу в анатомічно правильному положенні при значних дефектах зубних рядів, що дає можливість створити оптимальні умови для загоєння перелому, знизити імовірність розвитку ускладнень та скоротити терміни тимчасової непрацездатності. Джерела інформації, взяті до уваги: 1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. -Т.ІІ. -Киев: Червона Рута-Турс, 1998. -С.93.