Спосіб лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи

В 17/00 СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ ВИРОСТКОВОГО ВІДРОСТКА НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ Запропонований винахід належить до медицини, а саме до хірургічної стоматології; і може бути використаний для лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи. Ортопедичне та функціональне лікування при переломах виросткового відростка нижньої щелепи зі зміщенням уламків, особливо при застарілих переломах, не дозволяє спів ставити уламки в анатомічно правильному положенні, уламки зростаються в патологічному положенні або утворюється несправжній суглоб або анкілоз скронево-нижнещелепного суглоба При будьякому переломі виросткового відростка нижньої щелепи, коли консервативні методи неможливі або неефективні, показана оперативна репозиція з фіксацією уламків Стримуючим моментом для широкого застосування остеосинтезу є утруднений підхід до виросткового відростка та малий «майданчик» для фіксуючих конструкцій. Відомий спосіб накістково - внутрішньокісткового способу хірургічного лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи (Козлов В.А Неотложная стационарная стоматологическая помощь -Л Медицина, 1988 -с 213 - 214), що здійснюється шляхом закріплення уламків за допомогою кісткового шва Розтином відшаровують м'які тканини з зовнішньої поверхні гілки, з внутрішньої скелетується тільки на рівні щілини перелома та отворів, що утворюються на уламках. Шов накладається через два отвори на малому та великому уламках. Недоліками способу є неможливість застосування при високих переломах Відшаровується ділянка медіального крилоподібного м'яза, що призводить до порушення екстраосального кровобігу. Послаблення кісткового шва в результаті резорбції кісткової тканини навколо нього Необхідність додаткової міжщелепної іммобілізації нижньої щелепи для запобігання вторинного зміщення уламків Відомий спосіб накістково - внутрішньокісткового способу хірургічного лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи (Кабаков БД. Малышев В А. Переломы челюстей. - М.. Медицина, 1981 - с.59 - 61 ), що здійснюється шляхом закріплення уламків за допомогою спиці та кісткового шва при переломах в ділянці шийкі. Підщелепним розтином відшаровують м'які тканини з зовнішньої поверхні гілки. З боку поверхні зламу в малому уламку за віссю відростка за допомогою круглого бору утворюють канал глибиною біля 0:5 см На ЗОВНІШНІЙ поверхні гілки, як продовження утвореного в малому уламку заглиблення фісурним бором висверлюють Г-подібну борозенку розміром 2 5 см. Гострий кінець металевої Г-образної спиці вбивають у канал у малому уламку на глибину біля 1 см : а вільний кінець повертають, щоб вона своїм вигином упиралася в стінку Г-подібної борозенки. Для попередження вислизання спиці її закріплюють петлеподібним дротяним швом вище місця прикриплення медіального крилоподібного м'яза Метод має такі недоліки При заглибленні металевої спиці в малий уламок можливий розлом його, при невеликих розмірах малого уламка. В нього не можна ввести металеву спицю на достатню глибину, а неможливість заглиблення спиці на достатню глибину призводить до нестабільної фіксації уламків та їх вторинного зміщення. Застосування гладкої спиці не виключає ротації малого уламка навколо неї. При випилювані значної ділянки компактної пластинки в безпосередній близькості від зони перелому наноситься додаткова травма пошкодженої нижньої щелепи, що призводить до розвитку такого ускладнення, як остеомієліт. Фіксація спиці одним дротяним швом може призводити до нестабільності остеосинтезу в результаті послаблення фіксації кісткового шва. Відомий спосіб накістково - внутрішньокісткового способу хірургічного лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи (Аржанцев П 3 , Иващенко Г М., Лурье Т М. Лечение травм лица - М Медицина, 1975. - с 98), що здійснюється шляхом закріплення уламків за допомогою спиці на ЗОВНІШНІЙ поверхні виросткового відростка та гілки та кісткового шва при переломах зі зміщенням малого уламка назовні. У кожному з уламків просвердлюють по одному наскрізному відростку на віддаленні 0,5 - 1 см від лінії перелому і від них догори та донизу роблять по одному заглибленню для П-ПОДІ6НО вигнутих кінців спиці. Крізь отвір у малому уламку проводять складений удвічі відрізок дроту щоб на зовнішній поверхні утворилася петля і виводять два її кінці крізь нижній отвір Уламки репонують, на зовнішню поверхню укладають П-подібно вигнуту спицю та закріплюють її. скрцчцючи два дротяних кінця. Недоліком способу є те, що відшаровується ділянка медіального крилоподібного м'яза, що призводить до порушення екстраосального кровобігу. Послаблення кісткового шва в результаті резорбції кісткової тканини навколо нього. Необхідність додаткової міжщелепної іммобілізації нижньої щелепи для запобігання вторинного зміщення уламків Відомий спосіб накістково - внутрішньокісткового способу хірургічного лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи (Аржанцев П 3 , Иващенко ГМ , Лурье Т.М Лечение травм лица. - М.: Медицина, 1975 - с 98-99), що здійснюється шляхом закріплення уламків за допомогою спиці на внутрішній поверхні виросткового відростка та гілки й кісткового шва при переломах із зміщенням малого уламка досередини. У кожному з уламків просвердлюють по одному наскрізному отвору на видаленні 0,5 - 1 см від ЛІНІЇ перелому Крізь отвори в обох фрагментах проводять іззовні всередену по одній дротяній лігатурі, складеній у вигляді петлі Петлі виводять за задній край гілки і в них укладають тонку спицю. При підтягуванні лігатури назовні спиця щільно притискається до внутрішньої поверхні кістки, потім відрізки дроту скручують один з одним. Недоліки способу такі ж, як і у вищезазниченого Відомий спосіб накістково - внутрішньокісткового способу хірургічного лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи (Emil W. Steinhauser Mmiplate fixation // Facial fracture. - D С Decker Inc, 1989 - p. 235 - 237) що здійснюється шляхом закріплення уламків за допомогою мініпластини з гвинтами У кожному з уламків просвердлюють по два наскрізних отвори від лінії перелому Співставляють уламки та фіксують їх мініпластиною та чотирма гвинтами Цей спосіб, як найбільш близький за технічною сутністю та результатом, що досягається, обраний нами як прототип. Спосіб-прототип дозволяє проводити репозицію та фіксацію уламків нижньої щелепи. Завдяки наявності чотирьох фіксуючих гвинтів (по два на кожному уламку) досягається стабільна фіксація уламків Однак спосіб-прототип має ряд суттєвих недоліків, які значно погіршують результати лікування. При малих розмірах малого уламка неможливо фіксувати пластину двома гвинтами а фіксація одним гвинтом буде приводити до нестабільної фіксації: завдяки можливості поворота малого уламка навколо осі одного винта. Чим вище проходить ЛІНІЯ перелому, тим складніше просвердлити крізь рану наскрізні канали для двох гвинтів перпендикулярно до подовжньої осі малого уламка, особливо для найбільш віддаленого від лінії перелому, а в деяких випадках і неможливо. Виникають складності або неможливість вкручивания віддаленого гвинта від ЛІНІЇ перелому на малому уламку, через рану. При формуванні двох отворів у кістці наноситься травма пошкодженому малому уламку. В основу винаходу покладено задачу полегшення проведення операції фіксації уламків щелепи, зниження травматичності під час операції та операції при видаленні фіксатора. Поставлене у винаході задача розв'язується тим, що у відомому способі лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи, що містить репозицію та фіксацію уламків накістковою мініпластиною з гвинтами, згідно з винаходом фіксація малого уламка до пластини виконується одним гвинтом та додатково просторова стабілізація малого уламка здійснюється за допомогою двох відростків, що відходять від пластини під кутом 90° за площиною, які заглиблюються у сформовані отвори на зовнішній поверхні малого уламка в межах кортикального шару. Спосіб лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи, який заявляється, здійснюється таким чином. Після відповідного знеболювання виконують розтин шкіри, відступаючи від мочки вуха на 1 см, облямовуючи кут нижньої щелепи з переходом в підщелепну область. Пошарово розтинають м'які тканини, відшаровують жувальний м'яз від зовнішньої поверхні гілки нижньої щелепи до місця перелому. Медіальний м'яз не відшаровують Виконують репозицію уламків та припасовують накісткову пластинку з зовнішнього боку за рельєфом кістки Утримуючи малий уламок, бором формують у ньому отвір для гвинта та двох відростків (у межах кортикального шару) Фіксують пластину до малого уламка гвинтом та додатково проводять просторову стабілізацію малого уламка із заглибленням двох відростків пластини у сформовані отвори Далі фіксують пластину до гілки нижньої щелепи 2-3 гвинтами. Рану вшивають пошарово, залишаючи чумовий випускник. Перераховані елементи способу та їх взаємозв'язок визначають новизну та суттєві відмінності способу, що заявляється, та в сукупності з відомими елементами забеспечують отримання нового позитивного ефекту, який полягає в полегшенні проведення операції, зниженні травматичності під час операції1 та операції при видаленні фіксатора Спосіб хірургічного лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи, який пропонується, пояснюється кресленнями де на фігурі показаний загальний вигляд при фіксації уламків щелепи. Спосіб, що заявляється, ілюструє такий клінічний приклад. Хворий К, 37 років (історія хвороби №11676) надійшов до щелепнолицевого відділення зі скаргами на біль та припухлість м'яких тканин лівої навколовушно - жувальної ділянки, порушення прикуса, неможливість прийому їжі. На підставі клінічного та рентгенологічного дослідження та даних комп'ютерної томографії поставлений діагноз перелом правого виросткового відростка нижньої щелепи в ділянці шийки зі зміщенням уламків 12.07.97 р. проведена операція - остеосинтез нижньої щелепи справа за розробленою методикою. Післяопераційний період проходив гладко, рана зажила первиним натягом На 7 добу зняті шви Додаткова іммобілізація нижньої щелепи не застосовувалась. Виписаний зі стаціонара на 8-му добу після операції Відкривання рота на 2,5 см. Контрольний огляд через 3 місяці - відкривання рота до 3 5 см. Контрольний огляд через 8 місяців - відкривання рота до 4.0 см. На рентгенограмі в прямій проекції, ортопантомограмі, комп'ютерної томографії положення уламків вірне. І Даний спосіб застосований у 9 хворих. В усіх випадках отриманий позитивний ефект 6 Спосіб лікування переломів виросткового відростка нижньої щелепи Фіг. Автори: В.І.Куцевляк Є М. Рябоконь