Пристрій для черезкісткового остеосинтезу переломів дистального відділу плечової кістки

Реферат: UA 120484 U UA 120484 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використана як зовнішній фіксатор для черезкісткового остеосинтезу дистальних позасуглобових переломів плечової кістки. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є пристрій багатоплощинної дії на стрижневій основі для черезкісткового остеосинтезу плечової кістки, який містить зовнішню базову та репонуючу опори у вигляді трьох сегментів кільця однієї чверті кола, з'єднаних між собою гвинтовими шпильками, на яких розташовані комбіновані двоплощинні напівшарнірні кронштейни, з'єднані між собою у поперечному напрямі гвинтовою шпилькою, на якій знаходиться стрижнетримач [1]. Однак цей пристрій має ряд недоліків: в конструкції обмежена можливість репозиції при надто "короткому" дистальному уламку плечової кістки; ступінь рухомості стрижнетримачів, що розташовані на репонуючій опорі, унеможливлює усунення кутового зміщення дистального уламка як в сагітальній, так і фронтальній площинах; відсутність можливості усунення зміщення уламків під кутом на одній гвинтовій шпильці, в свою чергу, обмежує повноцінну їх репозицію. В основу корисної моделі поставлено задачу створити пристрій для черезкісткового остеосинтезу дистальних позасуглобових переломів плечової кістки, який за рахунок оригінальної конструкції забезпечить можливість збільшення ступенів рухомості репонуючих вузлів у різних напрямах, що дозволить здійснити репозицію уламків, усунути складні види кутових зміщень у різних площинах, досягти стабільний остеосинтез у конструкції, яка не вимагатиме спеціального промислового виготовлення та дозволить зберегти рухи в суміжних суглобах, а компактність, в свою чергу, обмежить незручності у хворого при самообслуговуванні. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, пристрій для черезкісткового остеосинтезу дистальних позасуглобових переломів плечової кістки має дві зовнішні опори: базову і репонуючу, при цьому репонуюча опора виконана у вигляді гвинтової шпильки та комбінованих двоплощинних напівшарнірних кронштейнів, де за допомогою фіксатора з двома взаємно перпендикулярними отворами розташовані у поперечному напрямі два стрижнетримачі на кінцях гвинтової шпильки та гвинтові шпильки, з'єднані з базовою опорою шарнірно одноплощинними кронштейнами за допомогою болтів. Корисна модель пояснюється кресленнями (Фіг. 1, 2, 3, 4, 5, 6), де: Фіг. 1 - пристрій для черезкісткового остеосинтезу дистальних позасуглобових переломів плечової кістки у статичному стані: 1, 2 - сегмент кільця однієї чверті кола; 3, 6, 10, 12 - гвинтові шпильки; 4 - напівшарнірні кронштейни; 5, 11 - гвинт-стрижні; 7 - комбіновані двоплощинні напівшарнірні кронштейни; 8 - фіксатор з двома взаємно перпендикулярними отворами; 9 - стрижнетримачі; 13 - одноплощинні кронштейни; 14-болти. На Фіг. 2 зображені вузли репонуючої опори подетально та у зборі з можливими ступенями рухомості в них: 6 - гвинтова шпилька; 17, 18 - гайки. Фіг. 3 - пристрій для черезкісткового остеосинтезу дистальних позасуглобових переломів плечової кістки у робочому стані: 1, 2 - сегмент кільця однієї чверті кола; 6, 10, 12 - гвинтові шпильки; 4 - напівшарнірні кронштейни; 5, 11 - гвинт-стрижні; 8 - фіксатор з двома взаємно перпендикулярними отворами; 9 - стрижнетримачі; 15, 16, 17, 18, 19, 20 - гайки. На Фіг. 4 (А, Б, В) зображена послідовність усунення у пристрої зміщення уламків плечової кістки у сагітальній площині по ширині: 6 - гвинтова шпилька; 8 - фіксатор з двома взаємно перпендикулярними отворами; 9 - стрижнетримачі; 18 - гайки. 1 UA 120484 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 На Фіг. 5 (А, Б, В) зображена послідовність усунення у пристрої зміщення уламків плечової кістки у сагітальній площині під кутом: 1, 2 - сегмент кільця однієї чверті кола; 6, 12 - гвинтові шпильки; 13 - одноплощинні кронштейни; 14 - болти; 19, 20 - гайки. На Фіг. 6 (А, Б, В) зображена послідовність усунення у пристрої зміщення уламків плечової кістки у фронтальній площині під кутом: 2 - сегмент кільця однієї чверті кола; 6, 21 - гвинтові шпильки; 9 - стрижнетримачі; 11 - гвинт-стрижень; 22 - опорна планка; 23 - одноплощинні кронштейни; 18, 24, 25 - гайки. Заявлений пристрій (Фіг. 1) для черезкісткового остеосинтезу дистальних позасуглобових переломів плечової кістки належить до односторонніх зовнішніх стрижневих фіксаторів, зібраних на основі апарата Ілізарова [2] та "Остеомеханік" [3], який являє собою конструкцію, що складається із двох сегментів кільця однієї чверті кола з внутрішнім 130 мм та гвинтових шпильок, які створюють при з'єднанні між собою дві опори - стабілізуючу та репонуючу. Стабілізуюча опора виконана у вигляді двох сегментів 1, 2 кільця однієї чверті кола, з'єднаних гвинтовими шпильками 3, та розташованими на них двоплощинних шарнірів, складених з двох напівшарнірних кронштейнів 4, що фіксують гвинт-стрижні 5 6×100 мм з титанового сплаву ВТ-16. Репонуюча опора виконана у вигляді гвинтової шпильки 6 та комбінованих двоплощинних напівшарнірних кронштейнів 7, на якій за допомогою фіксатора з двома взаємно перпендикулярними отворами 8 розташовані у поперечному напрямі два стрижнетримачі 9 на кінцях гвинтової шпильки 10, що фіксують репонуючі гвинт-стрижні 11 6×100 мм. З'єднання з базовою опорою забезпечується гвинтовими шпильками 12 шарнірно одноплощинними кронштейнами 13 за допомогою болтів 14 (Фіг. 2). Розташування та використання напівшарнірних кронштейнів забезпечує можливість фіксації гвинт-стрижнів під різними кутами та здійснювати керовані рухи також у різних площинах і напрямах (Фіг. 4, 5, 6). Пристрій використовують наступним чином (Фіг. 3). Після знеболювання (загального чи регіонального) і обробки операційного поля, спочатку на рівні хірургічної шийки плечової кістки роблять скальпелем розріз шкіри розміром 5-8 мм до кістки, потім, згідно первинних рентгенограм, роблять розріз шкіри на відстані не менше 2 см від лінії зламу дистального кінця проксимального уламку. Через відповідні розрізи шкіри вводять до упору в кістку трубчастий захисник та свердлом 3,5 мм через отвір цього захисника перпендикулярно до осі плеча формують поперечні канали у фронтальній площині. У сформовані канали проксимального уламку вкручують за допомогою воротка два стабілізуючі гвинт-стрижні 5. Далі, у дистальному відділі плеча над вершиною зовнішнього виростку та на відстані між стрижнетримачами 9, що розташовані на гвинтовій шпильці 6 у поперечному напрямі, роблять два розрізи. Через сформовані розрізи у фронтальній площині в дистальний метаепіфіз відповідним чином вводять два репонуючі гвинт-стрижні 11. Шляхом тракції за передпліччя в положенні згинання під прямим кутом у ліктьовому суглобі усувають за допомогою ручної репозиції грубі зміщення уламків дистальної третини плечової кістки. Потім пристрій надягають на гвинт-стрижні 5, 11 через отвори в двоплощинних напівшарнірах 4, розташованих на сегментах кільця однієї чверті кола 1, 2 стабілізуючої опори та стрижнетримачів 9 репонуючої опори, які повинні знаходитись у розслабленому стані. Утримуючи пристрій паралельно поверхні плеча, його стабілізацію проводять шляхом послідовного затягування гайок 15 на гвинт-стрижнях 5 та двоплощинних напівшарнірах 4; гайок 16 на стрижнетримачах 9 та гайок 17, 18 на фіксаторі з двома взаємно перпендикулярними отворами 8. Зміщення уламків дистальної третини плечової кістки, що залишилося після ручної репозиції, в заявленому пристрої усувають наступним чином: 1) зміщення уламків по довжині усувають шляхом дистракції між стабілізуючою 1, 2 та резонуючою 6 опорами, яка відбувається при відгвинчуванні гайки 19 та нагвинчуванні гайки 20 по гвинтових шпильках 12. У зворотному порядку відбувається компресія між уламками. За 2 UA 120484 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 необхідністю можливо здійснювати додаткову компресію чи дистракцію шляхом переміщення гайками 17 фіксатор з двома взаємно перпендикулярними отворами 8 по гвинтовій шпильці 10; 2) зміщення уламків у фронтальній площині по ширині усувають, використовуючи гайки 16 шляхом поглиблення усередину чи видалення назовні одночасно гвинт-стрижнів 11 у стрижнетримачах 9 відносно пристрою на необхідну величину після достатньої дистракції; 3) зміщення уламків у сагітальній площині по ширині (Фіг. 4-Б) усувають в залежності від напряму зміщення дистального уламку: - при зміщенні дистального уламку назад гайками 18 по гвинтовій шпильці 6 переміщують вперед фіксатор з двома взаємноперпендикулярними отворами 8, на якому розташовані стрижнетримачі 9, відносно пристрою на необхідну величину (Фіг. 4-А); - при зміщенні дистального уламку вперед переміщення відносно пристрою на необхідну величину назад відбувається у зворотному порядку (Фіг. 4-В); 4) зміщення уламків у сагітальній площині під кутом (Фіг. 5-Б) усувають в залежності від напряму відкритого кута, що утворюють уламки: - зміщення уламків під кутом, відкритим спереду, усувають шляхом компресії між стабілізуючою 1, 2 та репонуючою 6 опорами, яка відбувається при відгвинчуванні гайки 20 та нагвинчуванні гайки 19 по задній гвинтовій шпильці 12, при цьому одноплощинні кронштейни 13, що створюють шарніри за допомогою болта 14, повинні знаходитись в розслабленому стані (Фіг. 5-А); - зміщення уламків під кутом, відкритим ззаду, усувають шляхом, який відбувається у зворотному порядку по передній гвинтовій шпильці 12 (Фіг. 5-В); 5) зміщення уламків у фронтальній площині під кутом (Фіг. 6-Б) усувають також в залежності від напряму відкритого кута за допомогою вузла, складеного з гвинтової шпильки 21 та опорної планки 22, яка кріпиться до сегмента кільця однієї чверті кола 2 стабілізуючої опори з одного кінця та одноплощинних кронштейнів 23, які кріпляться до гвинт-стрижня 11, розташованому у стрижнетримачі 9 репонуючої опори з іншого кінця: - зміщення уламків під кутом, відкритим назовні, усувають шляхом відгвинчування гайки 24 та нагвинчування гайки 25 по гвинтовій шпильці 21, при цьому одноплощинні кронштейни 23 та гайки 18 на гвинтовій шпильці 6 репонуючої опори повинні знаходитись у розслабленому стані (Фіг. 6-А); - зміщення уламків під кутом, відкритим усередину, усувають шляхом, який відбувається у зворотному порядку по гвинтовій шпильці 6 (Фіг. 6-В). У порівнянні з найближчим аналогом запропонований пристрій для черезкісткового остеосинтезу дистальних позасуглобових переломів плечової кістки дозволяє здійснити репозицію уламків за рахунок оригінальності створеної конструкції, де репонуючі вузли забезпечують можливість усунення кутових зміщень у різних площинах і напрямах та стабільну фіксацію уламків плечової кістки на термін, необхідний для її зрощення, зберігаючи при цьому функцію суміжних суглобів верхньої кінцівки. Таким чином, пристрій для черезкісткового остеосинтезу дистальних позасуглобових переломів плечової кістки може мати широке практичне використання в травматології та ортопедії. Він складається із доступних ортопедо-травматологічним закладам комплектуючих деталей, що не потребує промислового виготовлення складових для запропонованого пристрою. Джерела інформації: 1. Патент України на корисну модель № 53012 UA МПК А61В 17/56 (2009) Пристрій для черезкісткового остеосинтезу діафізарних переломів плечової кістки / О.І. Бодня, В.Х. Славов. № u 201001412; заявл. 11.02.2010; опубл. 27.09.2010, Бюл. № 18. - 4 с. 2. Голяховский В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / В. Голяховский, В. Френкель // Пер. с англ. - М: "БИНОМ", 1999. - 272 с. 3. Катаев І.А., Танцюра В.П., Лобко О.Я. Уніфікована комбінована спицестрижнева система черезкісткової керованої фіксації "Остеомеханік" // Реєстр медико-біологічних і науковотехнічних нововведень. - К.: 1995. - Вип. 5. - № 42/5/5. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Пристрій для черезкісткового остеосинтезу переломів плечової кістки, що містить зовнішню базову та репонуючу опори у вигляді трьох сегментів кілець однієї чверті кола з розташованими на них стрижнетримачами та з'єднаними між собою гвинтовими шпильками, який відрізняється тим, що репонуюча опора виконана як гвинтова шпилька 6 та комбіновані двоплощинні 3 UA 120484 U напівшарнірні кронштейни 7, де за допомогою фіксатора з двома взаємно перпендикулярними отворами 8 розташовані у поперечному напрямі два стрижнетримачі 9 на кінцях гвинтової шпильки 10 та гвинтові шпильки 12, з'єднані з базовою опорою шарнірно одноплощинними кронштейнами 13 за допомогою болтів 14. 4 UA 120484 U 5 UA 120484 U 6 UA 120484 U 7 UA 120484 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 8