Спосіб діагностики кістозних утворень підшлункової залози

Реферат: Спосіб діагностики кістозних утворень підшлункової залози шляхом проведення сонографічного дослідження. Ультразвукові дослідження проводять в режимі 2D-сканування в трьох проекціях зовнішнього та внутрішнього об'єму кістозного утворення. При різниці середнього показника зовнішнього і внутрішнього об'єму до 10 % діагностують доброякісну кістозну пухлину, при різниці від 10 до 20 % - незрілу несправжню кісту, від 20 до 50 % - зрілу несправжню кісту, вище 50 % - злоякісну кістозну пухлину підшлункової залози. UA 109629 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ КІСТОЗНИХ УТВОРЕНЬ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ UA 109629 U UA 109629 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана у гастроентерології та хірургії для діагностики кістозних утворень підшлункової залози. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб діагностики ступеня зрілості неускладнених несправжніх кіст підшлункової залози (Пат. 69695 А Україна, МПК А61В8/00. Спосіб діагностики ступеня зрілості неускладнених несправжніх кіст підшлункової залози /Тамм Г.І., Непомнящий В.В., Атік Ахмед Абрабо Алі, заявл. 25.02.04; опубл. 15.10.04, бюл. № 9). В цьому способі проводять ультразвукове дослідження в динаміці і визначають контури, структуру паренхіми підшлункової залози, стан оточуючих органів, стан парапанкреатичної клітковини, наявність або відсутність рідинних накопичень і при виявленні рідинних утворень зі зниженою ехогенністю, нечіткими контурами та ехопозитивними включеннями діагностують І ступінь зрілості несправжніх кіст, при виявленні в підшлунковій залозі або в парапанкреатичній клітковині ехопозитивного утворення з чіткими контурами, округлою капсулою, товщиною 1-2 мм діагностують ІІ ступінь зрілості несправжніх кіст, при виявленні ехопозитивного утворення з капсулою 3-4 мм, яка простежується на всю довжину з наявністю включень, діагностують III ступінь зрілості несправжніх кіст підшлункової залози. Недоліками даного способу діагностики ступеня зрілості неускладнених несправжніх кіст підшлункової залози є наступні: виконання способу потребує наявності ехопозитивного утворення тільки з чіткими контурами та округлою капсулою, її рівною товщиною по всій поверхні, що при кістозних утвореннях підшлункової залози зустрічається дуже рідко і товщина капсули в різних місцях може значно відрізнятися; різниця товщини капсули в 1 мм між II і III ступенем зрілості кісти, згідно з заявленим способом, дуже незначна і не дозволяє стверджувати про наявність вже зрілої або сформованої кісти; виконання способу не дозволяє діагностувати доброякісне або злоякісне пухлинне кістозне утворення підшлункової залози. В основу способу, що заявляється, поставлена задача удосконалення діагностики кістозних утворень підшлункової залози, в якому за рахунок зміни характеру дослідження досягається виявлення ультразвукових критеріїв, достатніх для визначення зрілості несправжньої кісти підшлункової залози, і диференціювати її від пухлинного кістозного утворення підшлункової залози. Загальною ознакою прототипу та способу, що заявляється, є застосування сонографічного способу дослідження. Відмітними ознаками є те, що при ультразвуковому дослідженні в режимі 2D-сканування проводять вимір в трьох проекціях зовнішнього га внутрішнього об'єму кістозного утворення і при різниці середнього показника зовнішнього і внутрішнього об'єму до 10 % діагностують доброякісну кістозну пухлину, при річниці від 10 до 20 % - незрілу несправжню кісту, від 20 до 50 % - зрілу несправжню кісту, вище 50 % - злоякісну кістозну пухлину підшлункової залози. Спосіб, що заявляється, здійснюють наступним чином. Дослідження проводять за допомогою ультразвукового сканера "Toshiba Xario 660-А" (Japan) з конвексним датчиком 3,5 МГц у реальному масштабі часу з застосуванням опції ZOOM. Ультразвукове дослідження виконують натщесерце. У режимі сірої шкали 2D-сканування визначають зовнішні і внутрішні контури кістозного утворення підшлункової залози та проводять вимір в трьох зрізах (поперечному, косому, поздовжньому) зовнішнього (Vз) та внутрішнього (Vв) об'єму кістозного утворення. За формулою обчислюють відсоткову різницю об'ємів. При різниці зовнішнього та внутрішнього об'єму кістозного утворення до 10 % діагностують доброякісну кістозну пухлину, при різниці від 10 до 20 % - незрілу несправжню кісту, від 20 до 50 % - зрілу несправжню кісту, вище 50 % - злоякісну кістозну пухлину підшлункової залози. (V1+V2+V3):3=Vз - середній показник зовнішнього об'єму; (V1+V2+V3):3=Vв - середній показник внутрішнього об'єму; ( Vз  Vв )  100 Vз . Чутливість, специфічність і точність способу складає 69,4 %, 87,5 % та 71,0 % відповідно. Варіанти знімків кістоподібних утворень наведені на фіг. 1-6. Приклад № 1. Хвора Я., 27 р., іст. хвороби № 2932, була госпіталізована 20.10.2014 р. до хірургічного відділення Інституту гастроентерології І1ЛМНУ у плановому порядку у зв'язку з безсимптомною ультразвуковою знахідкою кістозним утворенням підшлункової залози. При ультразвуковому дослідженні в ділянці хвоста підшлункової залози виявлено кістозне утворення. 1 UA 109629 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 При ультразвуковому дослідженні в ділянці хвоста підшлункової залози виявлено 3 багатокамерне кістозне утворення в поперечному скануванні з зовнішнім об'ємом 227,6 см та 3 3 внутрішнім об'ємом 208,8 см , в косому скануванні з зовнішнім об'ємом 234,5 см та внутрішнім 3 3 об'ємом 229,0 см , в поздовжньому скануванні з зовнішнім об'ємом 258,7 см та внутрішнім 3 об'ємом 221,1 см , з чіткими рівними контурами, неоднорідним вмістом зависі. 3 3 Визначено середній зовнішній об'єм 240,2 см та середній внутрішній об'єм - 219,6 см кістозного утворення підшлункової залози. За формулою визначено відсоток різниці між зовнішнім та внутрішнім об'ємами кістозного утворення. В даному випадку він складав 8,5 %, що свідчить за доброякісну кістозну пухлину підшлункової залози: (227,6+234,5+258,7): 3=240,2 (Vз); (208,8+229,0+221,1): 3=219,6 (Vв); (240,2 - 219,6)  100  8,5% 240,2 . Висновок УЗД: кістозна пухлина хвоста підшлункової залози (муцинозна цистаденома). Проведене оперативне втручання (12.11.2014) - резекція хвоста підшлункової залози з кістозним утворенням. Будова кісти з численними перетинами, її вміст в'язкий, з бурим відтінком. За даними морфологічного дослідження стінки кісти - муцинозна цистаденома, стінка кісти вистелена циліндричним муцинпродукуючим епітелієм з базально розташованими ядрами. Схема № 1. Ультразвукове дослідження. Доброякісна кістозна пухлина підшлункової залози з визначенням об'єму кістозного утворення у поперечному зрізі: фіг. 7 - зовнішній об'єм кістозного утворення; фіг. 8 - внутрішній об'єм кістозного утворення. Приклад № 2. Хворий P., 49 p., іст. хвороби № 3574, був госпіталізований 02.12.2013 р. до хірургічного відділення інституту через 3 тижня після початку захворювання з клінікою гострого панкреатиту. Лікувався консервативно, без ефекту. Зберігається активне запалення, больовий синдром, відмічаються ознаки механічної жовтяниці. При ультразвуковому дослідженні в ділянці голівки підшлункової залози виявлено кістозне 3 утворення в поперечному скануванні з зовнішнім об'ємом 65,4 см та внутрішнім об'ємом 54,6 3 3 3 см в косому скануванні з зовнішнім об'ємом 79,6 см та внутрішнім об'ємом 68,4 см в 3 3 поздовжньому скануванні з зовнішнім об'ємом 85,7 см та внутрішнім об'ємом 66,7 см , з нечіткими нерівними контурами, гіпоехогенною капсулою, ехопозитивними включеннями, ефектом дорсального посилення. 3 3 Визначено середній зовнішній об'єм 76,9 см та середній внутрішній об'єм 63,2 см кістозного утворення підшлункової залози. За формулою визначено відсоток різниці між зовнішнім та внутрішнім об'ємами кістозного утворення. В даному випадку він складав 17,8 %, що свідчить за незрілу несправжню кісту підшлункової залози: (65,4+79,6 і 85,7):3=76,9 (Vз); (54,6+68,4+66,7):3=63,2 (Vв); (76,9 - 63,2)  100  17,8% 76,9 . Висновок УЗД: незріла несправжня кіста тіла підшлункової залози. Проведено оперативне втручання (12.12.2013) - лапаротомія, зовнішнє дренування кісти, біопсія стінки кісти. Кістозний вміст у вигляді мутної серозної рідини з пластівцями. За даними морфологічного дослідження стінки кісти - без епітеліальної вистилки, інфільтрат з сегментоядерними лейкоцитами, вузькі поля рихлої фіброзної тканини, що характерно для незрілої кісти підшлункової залози. Схема № 2. Ультразвукове дослідження. Незріла несправжня кіста підшлункової залози з визначенням об'єму кістозного утворення у косому зрізі: фіг. 9 - зовнішній об'єм кістозного утворення; фіг. 10 - внутрішній об'єм кістозного утворення. Приклад № 3. Хвора С, 47 р. іст. хвороби № 3093, госпіталізована 08.10.2013 р. у хірургічне відділення інституту зі скаргами на періодичну біль давлючого характеру у верхніх ділянках живота, нудоту, здуття живота, пов'язані з прийомом їжі. Із анамнезу хвороби відомо, що 2 роки потому відмічала приступ гострого панкреатиту. При ультразвуковому дослідженні виявлено 3 кістозне утворення в поперечному скануванні з зовнішнім об'ємом 209,2 см та внутрішнім 3 3 об'ємом 124,6 см , в косому скануванні з зовнішнім об'ємом 182,3 см та внутрішнім об'ємом 3 3 103,3 см , в поздовжньому скануванні з зовнішнім об'ємом 164,2 см та внутрішнімоб'ємом 90,4 3 см з чіткими рівними контурами, округлої форми з гіперехогенною капсулою, в порожнині гіперехогенна завись. 2 UA 109629 U 3 5 10 15 20 25 30 35 40 45 3 Визначено середній зовнішній об'єм 927,4 см та середній внутрішній об'єм 517,3 см кістозного утворення підшлункової залози. За формулою визначено відсоток різниці між зовнішнім та внутрішнім об'ємами кістозного утворення. В даному випадку він складав 42,7 %, що свідчить про зрілу несправжню кісту підшлункової залози: (209,2+182,3+164,2): 3=185,2 (Vз); (124,6+103,3+90,4): 3=106,1 (Vв); (185,2 - 106,1)  100  42,7% 185,2 . Висновок УЗД: несправжня зріла кіста тіла підшлункової залози. Проведене оперативне втручання (22.10.2013) цистогастростостомія, біопсія стінки кістозного утворення. За даними морфологічного дослідження стінки кісти - без епітеліальної вистилки, інфільтрат представлений лімфоцитами, широкі поля щільної та ділянками рихлої фіброзної та жирової тканини, що характерно для зрілої кісти підшлункової залози; у прилеглих ділянках паренхіми пери- та інтралобулярний фіброз, що характерно для хронічного панкреатиту. Схема № 3. Ультразвукове дослідження. Зріла несправжня кіста підшлункової залози з визначенням зовнішнього та внутрішнього об'єму кістозного утворення: фіг. 11 - у поперечному зрізі; фіг. 12 - у косому зрізі; фіг. 13 - у поздовжньому зрізі. Приклад № 4. Хворий О., 21 рік, іст. хвороби № 2873, був госпіталізований 02.110.2015 р. до хірургічного відділення інституту у плановому порядку у зв'язку з безсимптомною ультразвуковою знахідкою кістозним утворенням хвоста підшлункової залози. В анамнезі без клініки гострого панкреатиту. При ультразвуковому дослідженні в ділянці хвоста підшлункової залози виявлено двокамерне 3 кістозне утворення в поперечному скануванні з зовнішнім об'ємом 41,8 см та внутрішнім 3 3 об'ємом 12,4 см , в косому скануванні з зовнішнім об'ємом 63,3 см та внутрішнім об'ємом 14,8 3 3 3 см , в поздовжньому скануванні з зовнішнім об'ємом 75,6 см та внутрішнім об'ємом 13,7 см . 3 3 Визначено середній зовнішній об'єм - 60,2 см та середній внутрішній об'єм 13,6 см кістозного утворення підшлункової залози. За формулою визначено відсоток різниці між зовнішнім та внутрішнім об'ємами кістозного утворення. В даному випадку він складав 77,4 %, що свідчить за злоякісну кістозну пухлину підшлункової залози: (41,8+63,3+75,6): 3=60,2 (Vз); (12,4+14,8+3,7): 3=13,6 (Vв); (60,2 - 13,5)  100  77,4% 60,2 . Висновок УЗД: Муцинозна кістозна пухлина хвоста підшлункової залози. Проведене оперативне втручання (10.11.2015) резекція хвоста підшлункової залози з кістозним утворенням. Будова кісти з поодинокими перегинами, її вміст в'язкий, темно-коричневого кольору. За даними морфологічного дослідження стінки кісти - муцинозна аденокарцинома, папілярні та мікропапілярні структури. Схема № 4. Ультразвукове дослідження. Злоякісна кістозна пухлина підшлункової залози з визначенням об'єму кістозного утворення у косому зрізі: фіг. 14 - зовнішній об'єм кістозного утворення; фіг. 15 - внутрішній об'єм кістозного утворення. Даний спосіб неінвазивної діагностики було співставлено з морфологічними показниками стінки кістозного утворення підшлункової залози у 16 хворих. Таким чином, запропонований спосіб діагностики кістозних утворень підшлункової залози шляхом проведення ультразвукового дослідження з виміром зовнішнього та внутрішнього об'єму кістозного утворення дозволяє не тільки виявити кістозне утворення, але й визначити ступінь його сформованості та встановити його пухлинне походження. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб діагностики кістозних утворень підшлункової залози шляхом проведення сонографічного дослідження, який відрізняється тим, що ультразвукові дослідження проводять в режимі 2Dсканування в трьох проекціях зовнішнього та внутрішнього об'єму кістозного утворення і при різниці середнього показника зовнішнього і внутрішнього об'єму до 10 % діагностують доброякісну кістозну пухлину, при різниці від 10 до 20 % - незрілу несправжню кісту, від 20 до 50 % - зрілу несправжню кісту, вище 50 % - злоякісну кістозну пухлину підшлункової залози. 3 UA 109629 U 4 UA 109629 U 5 UA 109629 U 6 UA 109629 U 7 UA 109629 U 8 UA 109629 U 9 UA 109629 U 10 UA 109629 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 11