Спосіб лікування неправильно зрощеного перелому ліктьової кістки та вивиху голівки променевої кістки

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Наиболее близким способом по технической сущности и достигаемому клиническому эффекту к предлагаемому является способ лечения неправильно сросшегося перелома локтевой кости и вывиха головки лучевой кости, включающий остеотомию костной мозоли и вправление головки лучевой кости [1]. При данном способе лечения после остеотомии в месте сращения локтевой кости, производят репозицию отломков локтевой кости в анатомически правильной позиции и осуществляют остеосинтез пластиной АО. Остеосинтез локтевой кости сочетается с резекцией лучевой кости в верхней трети на протяжении 1-2 см с последующим остеосинтезом по системе АО с целью облегчения вправления вывихнутой головки лучевой кости. Восстановление проксимального радио-ульнарного сочленения производят за счет замещения кольцевидной сухожилием трехглавой мышцы плеча - узкую полоску сухожилия прикрепляют к концу локтевой кости и проводят ее вокруг головки лучевой кости. После операции на конечность накладывается гипсовая иммобилизация на срок сращения отломков. Существенным недостатком данного способа является достижение лечебного эффекта за счет открытого оперативного вмешательства, при котором происходит сильная травматизация тканей, укорочение анатомической длины обеих костей предплечья; длительный период послеоперационной иммобилизации конечности способствует развитию контрактуры и анкилоза локтевого сустава, длительному периоду реабилитации; проведение остеосинтеза по системе АО в последующем вызывает необходимость повторного открытого вмешательства для удаления металлоконструкций. В основу изобретения поставлена задача создания способа лечения неправильно сросшегося перелома локтевой кости и вывиха головки лучевой кости, в котором методом закрытого чрескостного компрессионнодистракционного остеосинтеза восстанавливается анатомическая длина локтевой кости, что приводит к взаимосвязанному с этим вправлению головки лучевой кости и восстановлению правильного анатомофункционального взаимоотношения в локтевом суставе. За счет этого практически исключается травматизация тканей, а стабильность фиксации отломков дает возможность восстановлению функции конечности, в связи с чем вероятность развития осложнений, характерных для открытых способов лечения данной патологии, сводится к минимуму. Поставленная задача решается предложенным способом лечения неправильно сросшегося перелома локтевой кости и вывиха головки лучевой кости, включающем остеотомию костной мозоли и вправление головки лучевой кости, в котором предварительно компануют аппарат Илизарова на предплечье с фиксацией проксимального отдела локтевой кости и дистальных отделов обеих костей предплечья, затем производят закрытую остеотомию места сращения путем введения спиц в костную мозоль с двух сторон через кортикальный и компактный слои кости, осуществляют вправление головки лучевой кости дозированной дистракцией в аппарате Илизарова, после чего через проксимальные метаэпифизы обеих костей проводят две спицы с упорными площадками во встречных направлениях для создания, компрессии до образования синдесмоза. За счет того, что в предлагаемом способе после компановки аппарата Илизарова производят закрытую остеотомию места сращения путем введения спиц в костную мозоль через мягкие ткани с двух сторон, проводя их только через кортикальный и компактный слои, достигают значительного снижения травматизации тканей, т.к. исключается разрез мягких тканей. Дозированная дистракция отломков локтевой кости в режиме 0,25мм 4р/сут способствует образованию собственного регенерата, что позволяет снизить травматичность и восстановить правильное анатомо-функциональное взаимоотношение в локтевом суставе за счет исключения необходимости резекции участка лучевой кости. Последующее создание встречной компрессии, путем введения спиц с упорными площадками через метаэпифизы обеих костей, способствует более быстрому образованию проксимального радио-ульнарного синдесмоза, что позволяет без открытого вмешательства достичь более полного клинического и функционального эффекта. Сущность изобретения поясняется иллюстрациями. На фиг. 1 представлена компановка аппарата Илизарова на предплечье перед проведением закрытой остеотомии места сращения локтевой кости. На фиг. 2 представлена компановка аппарата Илизарова для образования синдесмоза после низведения головки лучевой кости дозированной дистракцией. Сущность изобретения поясняется примером. Пример: Больной Б-к В.В., 43 лет поступил в травматологическое отделение по поводу неправильно сросшегося перелома локтевой кости и вывиха головки лучевой кости правого предплечья. Травма производственная - 1,5 месяца назад (30.05.92 г.). При поступлении предъявлял жалобы на деформацию в области правого локтевого сустава, резкое ограничение функции правого локтевого сустава. Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов без особенностей. Местно: В области правого локтевого сустава в проекции головки лучевой кости определяется деформация, пальпаторно определяется вывихнутая головка лучевой кости. Функция сгибания резко ограничена. Просупинационные движения в области правого предплечья невозможны. При пассивном сгибании предплечья отмечается сильная болезненность. Кожные покровы не изменены, Рентгенограмма костей правого предплечья и области локтевого сустава: Неправильно сросшийся перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости. Клинический диагноз: Неправильно сросшийся перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости правого предплечья. Больной, прооперирован, операция - наложение аппарата Илизарова на правое предплечье, закрытая остеотомия правой локтевой кости. С 3-го дня начата дозированная дистракция в режиме 0,25 мм 4р/сут, в течение 20 дней. После низведения головки лучевой кости до уровня проксимального радио-ульнарного сочленения, что подтверждается рентгенографически, проводим через проксимальные метаэпифизы обеих костей спицы с упорными площадками во встречных направлениях и создаем компрессию для формирования проксимального радио-ульнарного синдесмоза. Аппарат переведен в режим стабилизации, больной выписан из отделения на амбулаторное лечение по месту жительства. Через 40 дней после выписки больной госпитализирован для демонтажа аппарата. С момента наложения аппарата больному проводили физиофункциональное лечение, направленное на мобилизацию функции смежных суставов: ЛФК 1-2 период, "отсасывающий" массаж надплечья и плечевого сустава, индукто-электрофорез с лидазой, ронидазой или гумизолем №12-14 на локтевой сустав, УВЧ №8-10 на локтевой сустав. К исходу 3-го месяца полностью восстановлена функция правой верхней конечности. Данным способом пролечено 5 больных с неправильно сросшимся переломом локтевой кости и вывихом головки лучевой кости. Послеоперационных осложнений не было. Средний срок дистракции в аппарате составил 15 дней, средний срок стабилизации 30 дней. К окончанию срока стабилизации в аппарате у всех наблюдаемых больных функция в локтевом суставе восстановилась в пределах не менее 70%. Трудоспособность восстановлена у всех больных. Все больные вернулись к прежней трудовой деятельности. Таким образом, как видно из представленного примера и данных по наблюдению за 5 больными с неправильно сросшимся переломом локтевой кости и вывихом головки лучевой кости, предлагаемый способ позволяет значительно снизить травматичность операции и восстановить анатомо-функциональное взаимоотношение костей, образующих локтевой сустав. При этом сохраняется анатомическая длина трубчатых костей предплечья, что предотвращает развитие трофических осложнений дистального отдела конечности.