Спосіб діагностики неплідності при ендометріозі

Спосіб діагностики неплідності при ендометріозі, що включає визначення внутрішньоматкового транспорту, який відрізняється тим, що в область внутрішнього зіва матки через катетер вводять 0,15-0,25мл препарату, наприклад Pulmocis або Soico MAA, який містить завись альбумінових мікросфер, схожих за розміром із сперматозоїдами, від 5 до 40мкм, що помічені в радіонуклідній камері радіоізотопом технецію Тс 9 9 т з випромінюванням 10-35 мегабеккерелів, і при локалізації досліджуваної області радіоактивності в зоні аплікації альбумінових мікросфер визначають відсутність транспорту, тобто неплідність. Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до гінекології, і може бути використаний при діагностиці неплідності при ендометріозі. Серед різних причин неплідності найбільш значущою є ендометріоз, частота неплідності при цьому захворюванні складає 20-50%. Відомий спосіб діагностики неплідності через трубну оклюзію або Інші внутрішньометросальпінгографії із введенням контрастної речовини (йодліпол чи йодинол) в порожнину матки [1]. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб визначення транспорта сперматозоїдів, що помічені золотом, в церві кальному каналі [2]. Цей метод дозволяє оцінити транспорт сперми у статевих шляхах жінки лише на протязі церві кального каналу Просування сперматозоїдів здійснюється переважно за рахунок їх кінетичних властивостей. Однак вказані способи, поряд з деякими перевагами в порівнянні з відомими, мають ряд недоліків: - сперматозоїди не здатні на протязі швидкого транспорту із піхви до маткових труб (всього декілька хвилин) обійняти відстань, яка відповідає статевому тракту жінки, тобто швидкий транспорт сперматозоїдів по статевому тракту жінки є пасивним; в такому аспекті матка може розглядатися як перистальтична помпа; - встановлено, що швидкий транспорт сперматозоїдів по статевому тракту жінки є гормонозалежним процесом, - той факт, що мікросфери виявлялись тільки в трубі і псі латеральної овуляції свідчить, що матково-трубний транспорт знаходиться і під контролем домінантного фолікула; - значним є й той факт, що в дослідженнях з застосуванням альбумінових мікросфер замість сперматозоїдів, коли повністю відсутні такі фактори, як хемотаксис, рух мікросфер був спрямований убік іпсілатеральноі труби, що свідчить про контроль архітектоніки і рухової активності ендометрія і біометрія домінантним фолікулом. Порушення саме транспортної функції матки виграють роль в генезі неплідності і гіперфертильності у пацієнток з ендометрюзом. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу діагностики неплідності при ендометріозі шляхом введення в порожнину матки помічених мікросфер, які схожі за розміром зі сперматозоїдами, визначають критерії оцінки транспортної функції матки за розподілом зони, яка досліджується, радіоактивності у напрямку до домінантного фолікулу, що дозволяє підвищити точність діагностики неплідності і вибрати правильну тактику ведення і корекції репродуктивної функції у хворих на ендометріоз. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, в область внутрішнього зіву матки через катетер вводять 0,15-0,25мл препарату, наприклад Pulmocis або Soico MAA, який містить завись альбумінових мікросфер, схожих за розміром зі сперматозоїдами, від 5 до 40мкм, що помічені в радіонуклідній камері радіоізотопом техніція Тс 9 9 т з випромінюванням 10-35 мегабеккерелями і І СО 00 10837 при локалізації досліджуваної області радіоактивності в зоні аплікації альбумінових мікросфер визначають відсутність транспорту, тобто неплідність. Спосіб виконується наступним чином. В дослідженнях застосовувалася завись альбумінових мікросфер замість сперматозоїдів Гістеросальпінгосцинтіграфія (ГССГ) [3] в модифікації на гамакамері "General Electric" DSTXLJ на протязі ЗОхв після введення через катетер в область внутрішнього зіву зваги альбумінових мікросфер (препарати Pulmocis; CIS bio international Sobering S.A., Германія і Soico MAA, Soico Basel AG, Birsfelden, Швейцарія), мічених в радіонуклідній камері 10-35 мегабеккерелями 9 9 т радіоізотопатехніція. Завдяки застосування гістеросальпінгосцинтіграфії - радіоізотопного метода дослідження внутрішньо маткового розподілу альбумінових мікросфер, мічених ізотопом техніція 99т і відповідних за розмірами (від 5 до 40мкм) сперматозоїдам, який дозволяє судити про транспортну функцію матки, було виявлено, що менш ніж через 1 хвилину після інстиляції у заднє склепіння в кількості, яка відповідає еякуляту (2мл), мікро сфери досягали істмічного і інтрамурального відділів труби. ГССГ усім пацієнткам проводилася у пізню фолікулінову фазу, після ультразвукової ідентифікації домінантного фолікула Сонографічними критеріями домінантного фолікула рахували його діаметр, від 18 до 25мм, і об'єм - від 3,1 до 8,2мл Однак, приймаючи до уваги, що при ендомєтріозі часто спостерігаються дефекти фолікулогенеза (переважно - пригнічення), в якості домінантних розглядалися фолікули з найбільшим діаметром Оцінка результатів ГССГ проводилася за методикою Becker і Steck [3J з наступною обробкою на комп'ютері за допомогою програми SPSS Windows 2000. Для пацієнток з неплідністю, хворих на ендометріоз, виділені наступні критерії оцінки транспортної функції матки: 1. Нормальний транспорт: - іпсілатеральний транспорт - розподіл зони радіоактивності, що визначається, у напрямку до домінантного фолікулу; а також білатеральний транспорт - розподіл зони радіоактивності, що визначається, у напрямку обох маткових труб у разі білатерального розташування фолікулів. 2. Порушений транспорт: - контрапатеральний транспорт - розподіл зони радіоактивності, що визначається, у протилежну від домінантного фолікула сторону; Комп'ютерна верстка А Рябко - білатеральний транспорт - розподіл зони радіоактивності, що визначається у напрямку обох труб, - в разі одностороннього розташування домінантного фолікула 3. Відсутність транспорту - зона радіоактивності, що визначається, локалізується у зоні аплікації альбумінових мікросфер Позитивним результатом ГССГ вважається наявність нормального, або порушеного транспорту, під негативним - відсутність транспорту. Для чіткої візуалізації проводилося маркірування радіоактивним пластирем правої сторони тіла. Дослідження проводилися зі згоди пацієнток. У пізню фолікулінову фазу вже на 20 секунді дослідження виявиляся значна кількість мічених мікросфер в ісмічному відділі іпсілатеральної труби (домінантний фолікул розташовується в лівому яєчнику). При цьому їх концентрація в цій частині труби значно не змінювалася протягом наступних ЗО секунд дослідження, не відмічалося також і проходження часток за істічний відділ іпсілатеральної труби Порівняльний аналіз ступеню променевого впливу на організм жінки ГССГ і ГСГ (гістеросальпінгографія) показує, що сумарна променева експозиція на яєчники при ГССГ складає 0,8-1,4сСи в той час як при ГСГ, що використовується в наш час практично всіма клініцистами, вона досягає 7,8сСи. Таким чином, доза опромінення при ГССГ складає лише 1/7 від дози ГСГ, що свідчить про значно менше променеве навантаження В порівнянні з найближчим аналогом, запропоноване технічне рішення сприяє при значному зменшенні навантаження підвищити вірогідність способу діагностики неплідності при ендомєтріозі, що дозволить, в свою чергу, своєчасно здійснити правильний вибір тактики ведення і методів корекції репродуктивної функції у хворих на ендометрі03. Література1 1. Пшеничникова Т.Я., Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991.-c.134. 2. Clinical gynecologic & infertility / Leon Speroff, Robert H. Glass, Nathan G Kase; illustrating and page design by Lisa Million. - 5th ed. Copyright 1994, Williams 7 Wilkins, 428 East Preston Street, Baltimore, Maryland 21202, USA. 3. Becker W., Steck T , Alber P., Borne W. Hysterosalpingoscintigraphy: a simple and accurate method of evulating Fallopian tube patency. 1988. Nuclearmedizin. Vol.27. 252-257. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки Украі'ни Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601