Спосіб захисту головного мозку під час каротидної ендаректомії

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано для защиты головного мозга от ишемии вo время дезоблитерации внутренней сонной артерии (ВСА). Наиболее близким по технической сущности и принятым за прототип является способ защиты головного мозга при каротидной эндарэктомии путем шунтирования кровотока во ВСА. При этом во время операции переживают общую сонную артерию (ОСА) на уровне m.omohyoideus и накладывают шунт Javid между ОСА и ВСА по типу конец шунта в бок сосуда с выключением из кровотока области ВСА, подлежащей реконструкции. Эндарэктомию, ушивание и пластику артерии выполняют на работающем шунте. Затем накладывают провизорные швы на стенки артерий вокруг концов шунта, которые затягивают после его удаления. Недостатком прототипа также является большое число послеоперационных осложнений. Задачей изобретения является создание способа защиты головного мозга с помощью внутреннего шунтирования, обеспечивающего снижение числа осложнений во время каротидной эндарэктомии. Поставленная задача решается тем, что в способе защиты головного мозга при каротидной эндарэктомии путем шунтирования кровотока во внутреннюю сонную артерию, согласно изобретению, пересекают затылочную артерию, анастомозируют ее проксимальный конец со свободным участком внутренней сонной артерии и производят дезоблитерацию окклюзированного участка. Введение новых признаков, а именно наложение анастомоза между проксимальным концом пересеченной затылочной артерии и проксимальным отделом ВСА обеспечивает заявленному техническому решению новое свойство: возможность обеспечения адекватной перфузии мозга на время прерывания кровотока по ВСА при ее дезоблитерации и ушивании ее дефекта. Эти приемы выполнения операции позволяют также избежать опасности эмболии дистального сосудистого русла и тромбоза ОСА, а также надежно обеспечить кровоснабжение мозга, что сокращает число осложнений Сущность предлагаемого способа поясняется рисунком, где представлен окончательный вид операции Способ осуществляют следующим образом. Из доступа по медиальному краю кивательной мышцы выделяют ОСА 1, ВСА 2, 3, наружную сонную артерию 4 и затылочную артерию 5 На уровне свободного участка ВСА 3 пересекают между зажимами затылочную артерию 5, дистальный конец которой 6 легируют, а проксимальный анастомозируют со свободным участком ВСА 3 по типу "конец в бок" 7. Включают кровоток по созданному шунту 5 во ВСА 3, после чего накладывают зажимы 8 на проксимальный участок ВСА 2 и через созданное артериотомное отверстие 9 выполняют дезоблитерацию окклюзионного участка ВСА 2. Артериальное отверстие 9 ушивают и включают магистральный кровоток по внутренней сонной артерии 2, 3 путем снятия зажима 8. Пример конкретного выполнения. Больной К., 1973 г.р , и. б. №1365 поступил в отделение хирургии сосудов 13.02.91г. с жалобами на головные боли головокружение, потерю зрения, кратковременные потери сознания. По данным специальных методов исследования у больного выявлена окклюзия внутренней сонной артерии справа. Операция 28.02.91г. каротидная эндарэктомия из внутренней сонной артерии справа. Во время операции ретроградное давление из внутренней сонной артерии составило 20 мм рт.ст , что потребовало использования временного шунта. При этом затылочную артерию на уровне ее пересечения с внутренней сонной артерией пересекали, давление в ее культе составило 110 мм рт.ст., дистальный конец ее легирован, проксимальный - анастомозирован по типу конец в бок с проксимальным отделом внутренней сонной артерии. Включен магистральный кровоток по вновь созданному руслу. По данным флоуметрии давление во внутренней сонной артерии и шунте составило 110 мм рт.ст. По данным реоэнцефалографии снижение кровотока в правом полушарии мозга не выявлено. Выполнена эндарэктомия из внутренней сонной артерии с вшиванием аутовенозной вставки. Операцию закончили вшиванием и дренированием операционной раны. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. По данному способу операции выполнены у 6-ти больных. Во всех случаях наблюдалась достаточная регионарная гемодинамика мозга, без послеоперационных осложнений. Способ рекомендован для широкого применения в практике.