Спосіб хірургічного лікування уретральних свищів

Изобретение относится к медицине, а именно, к урологии, и может быть использовано при лечении уретральных свищей у детей. Известно, что кроме других осложнений, у 20-25% оперированных по поводу гипоспадии образуются уретральные свищи. Общепризнанным способом лечения этого осложнения является оперативный. Наиболее эффективны те способы, при которых достигается закрытие шва уретры здоровым кожным лоскутом. Одним из известных способов хирургического лечения уретральных свищей является способ S.Duplay (Лопаткин Н.А., Люлько А.В Аномалии мочеполовой системы. К, Здоровье, 1987, с.319). Его главным недостатком является отсутствие разобщения шва уретры и кожи полового члена, что часто ведет к рецидиву. Удовлетворительные результаты можно получить при применении способа Byars (Лопаткин НА, Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. К., Здоровье, 1987, с.320). Недостатком этого способа является слабая разобщенность швов и создание натяжения, при котором нарушается питание тканей. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ Гюйона (Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. М., Медицина, 1972, с.249-252), который осуществляют следующим образом. В мочевой пузырь предварительно вводят резиновый катетер. Над свищем и под ним в поперечном направлении параллельно друг другу проводят два одинаковых разреза кожи и соединяют их срединным разрезом. Лоскуты мобилизуют и их края освежают. У нижнего края раны выкраивают четырехугольный кожный лоскут-основанием к свищевому ходу. Лоскут заворачивают кверху и эпидермальной поверхностью закрывают свищевые отверстия в стенке уретры. Избыток лоскута подводят под кожу верхнего края раны и фиксируют. Раневую поверхность лоскута закрывают боковыми кожными лоскутами и сшивают. Рану, оставшуюся после мобилизации четырехугольного лоскута, стягивают и ушивают. Катетер оставляют в мочевом пузыре на 7-10 сут. Недостатками этого способа являются: - использование для пластики разнородных и рубцового измененных тканей без учета их кровоснабжения и лимфодренирования, что приводит к травматизации; - нарушение кровоснабжения и лимфодренирования как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде; - повышенное образование рубцовой ткани. Задачей изобретения является повышение эффективности лечения и снижение травматичности оперативного вмешательства с учетом регионального кровоснабжения и лимфодренирования. Эта задача решается тем, что формируют два кожных лоскута в поперечном направлении, накладывают кисетный шов на слизистую уретрального свища, производят электрокоагуляцию наружной поверхности одного из лоскутов и перекрывают им место ушивания уретры, а сверху накладывают, запахивая, другой кожный лоскут. На фиг.1 показано выкраивание двух кожных лоскутов в поперечном направлении; на фиг.2 наложение кисетного шва на свищ уретры и электрокоагуляция наружной поверхности одного кожного лоскута; на фиг.3 - перекрывание свища коагулированным кожным лоскутом за пределы свища и запахивание контрлатерального кожного лоскута за пределы свища с др угой стороны. Способ осуществляют следующим образом. Предварительно в мочевой пузырь вводят резиновый катетер. Окаймляющим разрезом выделяют свищ до уретры. Затем формируют два кожных лоскута в поперечном направлении, производя поперечные разрезы (фиг.1) на 0,7-1,0 см от свища в зависимости от размера полового члена. Накладывают кисетный кетгутовый шов на уретр у (фиг.2). Производят электрокоагуляцию наружной поверхности одного из кожных лоскутов и перекрывают им место ушивания уретры и закрепляют его кетгутовыми швами поперечно за пределами свища с другой стороны. Сверху накладывают, запахивая, поверхностный кожный лоскут, который фиксируют за краями раны кетгутом (фиг.3). Катетер оставляют в мочевом пузыре на 7-10 суток. Пример. Больной А., 1988 г.р. № истории болезни 109. Поступил в областное урологическое отделение 04.01.93 с диагнозом: уретральный свищ. Ранее оперирован по поводу стволовой гипоспадии в 1990 году. В 1991-1992 годах перенес три операции по поводу свища уретры безуспешно, 06.01.93 - операция - уши вание свища уретры поперечными кожными лоскутами по предлагаемому способу. После мобилизации свища наложен кисетный шов на уретру. Произведено выкраивание двух кожных лоскутов в поперечном направлении с последующей коагуляцией наружной поверхности одного из них. Коагулированный лоскут мобилизованной стороной подшит за пределы свища. Контрлатеральный лоскут подшит аналогично, закрывая подлежащий. На 10 сутки больной выписан без свища. Осмотрен через три, шесть месяцев свища нет. Предлагаемый способ применен при лечении 9 больных с уретральными свищами различной локализации. Дети осмотрены через 3,6 месяцев и 2 года. Выявлено, что мочеиспускательный канал без стриктур, имеет одно наружное отверстие, через которой и происходит мочеиспускание, дизурических расстройств нет. Кожа на месте произведенной операции зластична, без Рубцовых изменений, подвижна, воспалительной реакции нет. Преимущества предложенного способа заключаются в следующем: - снижение травматичности оперативного вмешательства по сравнению с известными способами; - повышение эффективности лечения путем исключения использования Рубцовых тканей, сохранения эффективного кровоснабжения и лимфодренирования тканей в зоне операции, достижения герметичности и разобщения швов; - возможность использования в случаях, где др угие способы не эффективны.