Спосіб паліативного хірургічного лікування злоякісного дуоденостазу

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении злокачественного дуоденостаза. Широко известен способ наложения гастроэнтероанастомозов при нарушениях пассажа пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки (Оперативная хирургия. Под руководством И, Литтманна, 1982. с. 427-428), который предусматривает наложение межкишечного соустья по Брауну. Так как при данном способе ликвидируется барьерная функция привратника, возникают трудности при эвакуации дуоденального содержимого через гастроэнтероанастомоз, что не дает ожидаемого эффекта от произведенной операции. Существует способ хирургической коррекций непроходимости двенадцатиперстной кишки, обусловленной злокачественными опухолями предусматривающий наложение впередиободочных результатов анастомозов. Во время операции по этому способу накладывают передний гастроэнтероана-стомоз, который предполагает обязательное выполнение дополнительных анастомозов: наложение дуоденоанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну, с предварительной мобилизацией двенадцатиперстной кишки по Кохеру и наложения заглушки по А. А. Шалимову. В основу изобретения поставлена задача осуществить паллиативное хирургическое лечение злокачественного дуоденостаза при котором новые оперативные действия позволили бы исключить выполнение дополнительных анастомозов и за счет этого сократить время операции и уменьшить риск послеоперационных осложнений. Для решения этой задачи при паллиативном хирургическом лечении злокачественного дуоденостазе путем наложения впередиободочных разгрузочных анастомозов, формируют гастродуоденоеюноанастомоз с одновременным рассечением привратника, а длинники анастомозирующих органов располагают в двух перпендикулярных плоскостях. Таким образом, совокупность изменений, по сравнению с прототипом, в действиях в процессе хирургической операции дает возможность сократить часть этих действий, уменьшив количество накладываемых анастомозов. На фиг. 1 показано рассечение привратника; на фиг. 2 - расположение длинников анастомозируемых органов; на фиг. 3 - формирование гастродуоденоеюноанастомоза. Способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом выполняют лапаротомию. Отступя от привратника 1 по 3 см в сторону желудка 2 и двенадцатиперстной кишки 3 рассекают их серозно-мы-шечную обблочку и циркулярную мышцу привратника 1 (фиг, 1). Отступая 30-40 см от связки Трейца 4, берут петлю 5тощей кишки б и впередиободочно подводят к рассеченной пилородуоденальной зоне, затем накладывают первый ряд серо-серозных швов гастродуоденоеюноанастомоза. При этом длинники 7 и 8 анастомизируемых органов располагаются в двух перпендикулярных плоскостях (фиг. 2). После вскрытия слизистых оболочек желудка 2, двенадцатиперстной кишки 3 и тощей кишки 6 накладывают второй ряд швов непрерывной кетгутовой нитью. Сверху на желудок 2, двенадцатиперстную кишку 3 и тощую кишку 6 накладывают второй ряд серо-серозных швов. Между приводящей 9 и отводящей петлей 10 гастродуоденоеюноанастомоза накладывают межкишечное соустье по Брауну 11 (фиг. 3). Брюшную полость промывают антисептиками, при необходимости дренируют. Лапаротомную рану зашивают. Пример. Больная П., 62 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на желтуху, кожный зуд, мучительную тошноту с периодической рвотой, похудание. Болеет около 6 мес. 2 недели назад появился зуд и желтушность кожных покровов. На УЗИ - желчный пузырь 16 на 8 см, конкрементов нет, холедох до 2,5 см в диаметре, отмечается расширение внутрипече-ночных желчных протоков. Поджелудочная железа не визуализируется. Заключение Механическая желтуха. Ro-скопия желудка и 12- перстной кишки: 12- перстная кишка расширена, содержит воздух и уровень жидкости, отмечается замедление эвакуации контраста. Подкова 12- перстной кишки развернута. Ретрог 3ст ральное пространство увеличено. Заключение: Дуоденостаз, обусловленный опухолью поджелудочной железы. Билирубин: общий - 314 ммоль/л, пря мой-210ммоль/л, непрямой-104ммоль/л. Больной выставлен диагноз: Опухоль поджелудочной железы. Механическая желтуха. Дуоденостаз. 18.01.91. г. под эндотрахеальным наркозом произведена операция: Холецистоею-ио анастомоз, гастродуоденоеюно-анастомоз с межкишечным соустьем по Брауну. На операции: имеется опухоль головки и тела поджелудочной железы (8 на 11 см), вызывающая сдавление холедоха и 12- перстной кишки. Холедох до 3 см в диаметре, желчный пузырь перерастянут, напряжен, Начальный отдел 12- перстной кишки расширен до 5 см. В печени имеются множественные метастазы от 0,5 до 1 см в диаметре. Больной решено выполнить паллиативную операцию. Отступая от привратника по 3 см в сторону желудка и двенадцатиперстной кишки, рассекают их серозно-мышечную оболочку и циркуляционную мышцу привратника. Отступая 30-40 см от связки Трейца, берут петлю тощей кишки и впередиободочно подводят к рассеченной пилородуоденальной зоне, затем накладывают первый ряд серо-серозных швов гастродуоденоеюноа-иастомоза. При этом длинники анастомозируемых органов располагаются в двух перпендикулярных плоскостях. После вскрытия слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки накладывают второй ряд швов непрерывной кетгутовой нитью. Сверху на желудок, двенадцатиперстную кишку и тощую кишку наложен второй ряд серо-серозных швов. Между приводящей и отводящей петлей гастродуоденоеюноанастомоза накладывают межкишечный анастомоз по Брауну. На приводящую петлю гастродуоденоеюноанастомоза накладывают холецистоеюноана-стомоз. Брюшную полость промывают антисептиками, дренируют. Лапаротомную рану зашивают. Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара на 14-й день после операции Осмотрена через 3 месяца. Состояние относительно удовлетворительное, клинических признаков холе- и дуоденостаза не обнаружено.