Спосіб лікування глаукоми

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Известен способ лечения открытоуголь-ной глаукомы [1], включающий образование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, иссечение полоски склеры вместе с трабекулой и склеральным синусом, периферическую иридэктомию, формирование в глубоких слоях склеры в меридиональном направлении каналов шириной 0,6-0,7 мм, фиксирование поверхностного склерального лоскута на своем месте. Недостатками данного способа являются: недостаточность гипотензивного эффекта после операции; эффективность его при лечении только открытоугольной глаукомы и неэффективность его для лечения закрытоу-гольной и вторичной глаукомы. Задача изобретения - усовершенствование способа лечения глаукомы благодаря проведению таких операционных мероприятий, которые позволили бы повысить гипотензивный эффект путем, улучшения оттока внутриглазной жидкости и за счёт этого уменьшить травматичность операции, расширить область применения данного способа. Поставленная задача решена тем, что в способе лечения глаукомы, включающем образование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, иссечение полоски глубоких слоев склеры вместе с трабекулой и склеральным синусом, периферическую иридэктомию, формирование в средних слоях склеры в меридиональном направлении каналов, согласно изобретению при иссечении полости глубоких слоев склеры оставляют её фиксированной с одной стороны, производят ее продольное расщепление и вводят один из лоскутов в переднюю камеру, а другой - в супрахориоидальное пространство. На фиг. 1 схематично изображено формнрорание каналов в глубоких слоях склеры, выполнение задней склерэктомии, выкраивание лоскута глубоких слоёв склеры и продольное его расщепление для производства иридоретракции и циклоретракции. На фиг. 2 схематично изображен окончательный вид после операции с выполнением иридоретракции и цмклоретракцим с помощью лоскутов глубоких слоев склеры. Способ осуществляется следующим образом. После обезболивания производят разрез конъюнктивы длиной 10 мм сверху или снизу вблизи переходной складки и отсепаровывают её до лимба, получив таким образом конъюнктивальный лоскут 1. В 6 мм от лимба с помощью бритвенного лезвия или трепана диаметром 2 мм, производят заднюю склерэктомию 2. Образовывают прямоугольный лоскут 3 из поверхностных слоев склеры в 1/3 ее толщины. Под этим лоскутом двумя надрезами, отстоящими друг от др уга на 1,5-2 мм, концентричне к лимбу обозначают проекцию на поверхность склеры трабекулярной зоны и склерального синуса. От заднего надреза и перпендикулярно к нему производят надрезы средних слоев склеры через 1 мм. Образованные между надрезами меридиональные валики склеры иссекают с образованием каналов 4 глубиной до 0,6 мм между поверхносными и глубокими слоями склеры, отделенных друг от друга оставшимися валиками склеры шириной около 1 мм каждый. На дне каналов оставляют слой склеры толщиной 0,1-0,2 мм. Выкраивают полоску глубоких слоев склеры 5 вместе с трабекулярной зоной и склеральным синусом, ограниченную надрезами и фиксированную с наружной стороны, и она расщепляется продольно на два лоскута. Производят базальную иридэктомию 8. Один лоскут глубоких слоев склеры 6 вводят в переднюю камеру, а второй лоскут 7 после предварительного циклодиализа вводят в супрахориоидальное пространство. Поверхностный лоскут 3 укладывают на место и фиксируют двумя микрошвами. Укладывают на место коньюнктивальный лоскут 1, который закрепляют непрерывным швом, Пример. Больная Л., 67 лет, поступила в клинику с диагнозом: Открытоугольная I а глаукома правого глаза, открытоугольная II с гла укома, начальная катаракта левого глаза. При поступлении; левый глаз - спокойный, расширение передних цилиарных сосудов, роговица слегка отсечена, передняя камера средней глубины, в хр усталике на периферии начальные помутнения, на глазном дне - диск зрительного нерва бледный, краевая экскавация диска зрительного нерва: острота зрения-0,8 н.к.; суммарное поле зрения - 455°; ВГД - 47 мм рт. ст.; тонография – Р0 - 32.7; С - 0.09; Г- - W; KB - 383; риноскопия угол передней камеры открыт, средней ширины, выражена экзогенная и эндогенная пигментация трабекулярной зоны и шлеммова канала. На левом глазу произведена операция согласии описанию. После обезболивания произведен разрез конъюнктивы длиной 10 мм сверху вблизи переходной складки. Конъюиктивальныи лоскут отсепарован до лимба, В 6 мм от лимба в верхне-наружном квадранте с помощью бритвенного лезвия произведена задняя склерэктомия. Образован прямоугольный лоскут поверхностных слоев склеры толщиной 0,2 мм, длиной 10 мм, шириной 5 мм. Под этим лоскутом двумя надрезами, отстоящими друг от друга на 2 мм, обозначена проекция на поверхность склеры трабекулярной зоны и склерального синуса. От заднего надреза в меридиональном направлении произведено 6 надрезов средних слоев склеры через 1,2 мм и образовано 3 канала в средних слоях склеры посредством удаления валиков склеры между надрезами. Выкроена полоска глубоких слоев склеры вместе с трабекулярной зоной и склеральным синусом, фиксированная с наружной стороны, Произведена базальная иридэктомия. С помощью микроножниц полоска глубоких слоев склеры расщеплена на два лоскута продольно, один из них с помощью микрошпателя введен в переднюю камеру, второй лоскут после предварительного циклодиализа введен в супрахориоидальное пространство. Поверхностный лоскут склеры уложен на место и фиксирован двумя микрошвами. Наложен непрерывный шов на конъюнктиву. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через год после операции: левый глаз – спокойный, по верхнему лимбу плоская фильтрационная подушечка, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, на 12 часах видны базальная колобома радужной оболочки и склеральная полоска, в хрусталике начальные помутнения по периферии - катаракта не прогрессирует, на глазном дне - диск зрительного нерва бледный, краевая экскавация диска зрительного нерва; острота зрения - 0,8 н.к.; суммарное поле зрения - 470°; ВГД - 22 мм рт.ст.; топография-Ро-19,5; С-0,23; F-2,19; KB - 85; гониоскопия - угол передней камеры открыт, средней ширины, выражена экзо - и эндогенная пигментация трабекулярной зоны и шлеммова канала, сверху на 12 часа х видна свободная базальная колобома радужки, на 12 часах 30 мин. - видна склеральная полоска, которая отдавливает корень радужки. Антигла укоматозные операции по предлагаемому способу произведены 132 больным как с первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомой, так и с вторичной глаукомой. Ни в одном случае не наблюдалось каких-либо осложнений: интраоперационных и послеоперационных. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 до 3 лет. Во всех случаях удалось нормализовать внутриглазное давление и добиться стабилизации процесса без применения медикаментозных средств для снижения ВНД; у всех больных сформировались плоские фильтрационные подушечки; не наблюдалось возникновения или прогрессирования катаракты.