Ендопротез грудної залози

Заявляемое устройство относится к медицине, в частности, к пластической хирургии, а именно, к эндопротезам, и может быть использовано для контурной пластики - восстановления формы и объема молочной железы после ее резекции по поводу доброкачественных опухолей и предопухолевых заболеваний, радикальных секторальных резекций, квадрантэктомий и подкожных ампутаций при начальных стадиях рака молочной железы. Эндопротезы грудной железы широко известны и содержат деэпителизированные кожножировые на питающей ножке и свободные ауто- и гомолоскуты, которые в процессе операции или перед ней выкраивают, обрабатывают и придают соответствующую задачам пластике форму [1, с.10 - 14]. Недостатки этих эндопротезов состоят в дефиците используемых мягких тканей при слабом развитии подкожной клетчатки, свободно пересаженный жир всегда рассасывается с наступлением рубцевания, сморщивания и атрофии трансплантата, что приводит к значительному уменьшению объема и утрате физиологической консистенции [2, 3, 4]. Известны также эндопротезы грудной железы, которые выполнены в виде замкнутой бесшовной капсулы из силиконовой резины каплевидной формы, заполненной диметилполисилоксаном гелевой консистенции, и снабжены фигурными площадками из дакрона [5]. Недостатки эндопротеза такой конструкции состоят в ограниченности вариантов формы (только каплевидная), развитии фиброза капсулы и деформации протезируемого органа [6]. Усовершенствования эндопротезов грудной железы состоят в изменениях формы (каплевидная, круглая, овальная, низкая и высокая в профиле), снижении вязкости геля, его состава, применении других наполнителей (воздух, физиологический раствор) [7, 8, 9]. Общий недостаток силиконовых эндопротезов состоит в развитии конструктивного фиброза капсулы в 25 - 74% [10, 11]. Известен также временный разборный эндопротез, выполненный по форме части сферы, отсеченной плоскостью по хорде, состоящий из 3 5 фрагментов, на которые часть сферы разделена плоскостями, параллельными между собой и перпендикулярными основанию, каждый из фрагментов снабжен двумя параллельными каналами, соосными каналам других фрагментов, и лигатурой, размещенной в упомянутых каналах [12], который близок по технической сущности заявляемому эндопротезу грудной железы и выбран прототипом. Недостатки устройства-прототипа состоят в том, что часть сферы выполнена разделенной на фрагменты параллельными между собой плоскостями, каждая из которых перпендикулярна основанию этой части сферы, что обеспечивает последовательное введение фрагментов а протезируемую область через небольшой разрез и аналогичное извлечение. Постоянное протезирование устройствомпрототипом невозможно. В основу заявляемого эндопротеза поставлена задача обеспечения протезирования части грудной железы, например, сектора или квадранта при ее резекции путем создания протеза в форме сектора полусферы, все ребра корпуса которого снабжены перфорированными пластинками, а ребро основания снабжено удлиненной перфорированной шероховатой пластиной, что дает возможность модульного протезирования любого объема удаленной части молочной железы. Сущность заявляемого эндопротеза грудной железы состоит в том, что он выполнен в виде корпуса по форме сектора полусферы, и отличается от прототипа тем, что сектор полусферы выполнен ограниченным плоскостями по радиусам ее основания и, дополнительно со стороны центра полусферы, плоскостью параллельной центральной оси по радиусу концентрической основанию окружности, все ребра сектора снабжены перфорированными пластинками, являющимися продолжениями ребер, ребро основания со стороны части окружности снабжено удлиненной перфорированной пластинкой по форме треугольника, симметричного основанию сектора полусферы, причем все поверхности корпуса и обе поверхности удлиненной перфорированной пластины выполнены шероховатыми, что обеспечивает модульность протезирования любого объема молочной железы путем комплектования нескольких заявляемых протезов смежными плоскостями в один и позволяет исключить образование фиброзной капсулы вокруг протеза вследствие шерохова тости его поверхности. На фиг.1 показана проекция полусферы, разделенной на секторы плоскостями, вид сверху (штри хами выделена проекция корпуса заявляемого эндопротеза); на фиг.2 - форма заявляемого эндопротеза в составе полусферы, разделенной на секторы плоскостями по радиусам основания, выделена штриховкой (удлиненная пластина у основания сектора симметричнасферической поверхности сектора, показано стрелкой), вид в аксонометрической проекции; на фиг.3 вид заявляемого эндопротеза в аксонометрической проекции. Заявляемый эндопротез грудной железы состоит из мягкоэластичного замкнутого корпуса 1 с наполнителем, корпус 1 выполнен по форме сектора 2 полусферы 3. Сектор 2 ограничен плоскостями 4 по радиусам ее основания 5 и, дополнительно со стороны центра полусферы 3, плоскостью 6 параллельной центральной оси по радиусу концентрической основанию 5 окружности. Ребра 7 корпуса 1 снабжены перфорированными пластинками 8, являющимися продолжениями ребер 7. Ребро 9 основания 5 снабжено удлиненной перфорированной пластинкой 10 по форме треугольника, симметричного основанию 5 корпуса 1, причем, все поверхности корпуса 1 и обе поверхности удлиненной перфорированной пластины 10 выполнены шероховатыми. Заявляемый эндопротез грудной железы используют так. Пример 1. Выполняют секторальную резекцию молочной железы, например, при узловой пролиферативной мастопатии в верхне-наружном квадранте, по известному способу. После тща тельного гемостазе раневой поверхности, поднимают верхний угол раны и формируют над фасцией большой грудной мышцы туннель. Дно раны и наружный листок собственной фасции большой грудной мышцы прошивают двумя рядами провизорных швов, свободные концы лигатур проводят в отверстия перфорированных пластин 8 со стороны плоскости 6 и удлиненной пластины 10, а концы лигатур связывают. Затем фиксируют эндопротез к ретромаммарной клетчатке за перфорированные пластины 8 у основания 5, после чего - к паренхиме железы и подкожной клетчатке за перфорированные пластины 8 у сферической поверхности 3. Дренируют ретромаммарное пространство аспирационным дренажом и ушивают кожу над эндопротезом до резинового выпускника, который снимают через сутки. Аспирационный дренаж удаляют после прекращения лимфорреи на 5 - 7 сутки. Пример 2. Выполняют квадрантэктомию с лимфоанденэктомией, например, при раке молочной железы I st, с локализацией опухолевого узла в верхне-наружном квадранте. Два корпуса заявляемого эндопротеза сшивают смежными плоскостями 4 по их периметрам и срезают удлиненную пластину 10 одного из корпусов со стороны основания 5 до образования аналога перфорированной пластины 8, после чего фиксируют эндопротез в ране аналогично примеру 1. Пример 3. Выполняют подкожную ампутацию молочной железы, например, при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Из корпусов заявляемого эндопротеза формируют протез молочной железы полного ее объема, для чего сшивают 4 - 6 заявляемых эндопротезов смежными плоскостями 4 по их периметрам и срезают удлиненные пластины 10 с дополнительных корпусов со стороны основания 5 до образования аналогов перфорированным пластинам 8. Размещают подготовленный эндопротез на место удаленной молочной железы и фиксируют его к мягким тканям аналогично примеру 1. Заявляемый эндопротез грудной железы позволяет моделировать объем удаленной части молочной железы.