Спосіб радикальної мастоектомії

Технічне рішення, що заявляється, стосується онкології та може бути використане при лікуванні пухлин молочної залози, локалізованих переважно у зовнішніх квадрантах II та III Б стадій. Відомий також спосіб радикальної мастектомії, за яким у шкірні розрізи, якими охоплюють молочну залозу, включають ділянку волосистої частини шкіри пахви, відпрепаровують шкірні клапті, відсікають підшкірну клітковину разом з приватною фасцією великого грудного м'яза, тупо розділяють великий грудний м'яз між ключичною та грудниною ділянками (sulcus Lisfranci), розводять їх гачками, пересікають з отриманого доступу малий грудний м'яз у місцях його прикріплення, видаляють підключичну клітковину з лімфатичними вузлами, приєднують видалені тканини до єдиного блоку з пахвовою, підлопаточною клітковиною та молочною залозою, відділяють цей блок від тулуба, дренують та зашивають рану, який співпадає зі способом, що заявляється за технічного суттю та обраний прототипом. Недоліки способу-прототипу полягають у видаленні малого грудного м'яза, що не виправдане при II та III а стадіях раку молочної залози і тільки поширює травматизацію. Завдання, на розв'язання якого направлене рішення, що заявляється, полягає у зменшенні травматизації при виконанні радикальної мастектомії шляхом збереження малого грудного м'яза та цілості торокальної гілки торакоакроміальної артерії при збереженні принципу блокового видалення клітковини. Суттєві ознаки рішення, що заявляється, полягають у тому, що після тупого розділення великого грудного м'яза та розведення розділених ділянок гачками, розсікають поверхневий листок приватної фасції уздовж латерального краю малого грудного м'яза, відділяють фасцію від тканини м'яза у медіальному напрямку, відпрепаровують торакальні гілки торакоакроміальних артерії та вени до їх основних стовбурів, відводять малий грудний м'яз у латеральному напрямку, видаляють пахвову та підключичну клітковину, відводять малий грудний м'яз медіально та догори, і остаточно видаляють пахвову клітковину у блоці з підключичною, та закінчують втр учання за відомим способом. Ці суттєві ознаки способу, що заявляється, забезпечують причинно-наслідковий зв'язок з завданням, на розв'язання якого направлений винахід - збереження малого грудного м'яза та кровообіг у ньому, тобто, зменшення травматизації. При цьому у повній мірі дотримується принцип фасціально-футлярного блокового видалення. На фіг.1 зображено вид малого грудного м'яза у операційному полі після тупого розділення великого грудного м'яза та розведення розділених ділянок гачками (поверхнева фасція відділена медіально, торокальна гілка торакоакроміальної артерії відпрепарована; на фіг.2 - малий грудний м'яз відведений гачком латерально (стрілками вказано напрямок видалення пахвової та підключичної клітковини); на фіг.3 - малий грудний м'яз відведений гачком медіально та догори (стрілками вказано напрямок видалення пахвової клітковини від пахвової вени); на фіг.4 - остаточний вид операційного поля перед завершенням втручання (між розведеними ділянками великого грудного м'язу - пахвова вена, малий грудний м'яз та торокальна гілка торакоакроміальної артерії). Спосіб радикальної мастектомії, що заявляється, виконують так. У положенні хворої на спині з відведеною вбік кінцівкою, виконують косо-поперекові шкірні розрізи у формі еліпсу, якими охоплюють молочну залозу, медіальний кут розрізу починають біля прикріплення мечовидного відростка, у латеральний кут включають ділянку волосистої частини шкіри пахви, відпрепаровують шкірні клапті, відсікають підшкірну клітковину разом з приватною фасцією великого грудного м'яза 1, тупо розділяють великий грудний м'яз 1 між ключичною 2 та грудниною 3 ділянками, розводять їх гачками, розсікають поверхневий листок приватної фасції уздовж латерального краю малого грудного м'яза 4, відділяють фасцію 5 від тканини м'яза у медіальному напрямку, відпрепаровують торакальні гілки торакоакроміальних артерії та вени 6 до їх основних стовбурів, відводять малий грудний м'яз 4 у латеральному напрямку, видаляють пахвову та підключичну клітковину, відводять малий грудний м'яз 4 медіально та догори, остаточно видаляють пахвову клітковину у блоці з підключичною, приєднують видалені тканини до єдиного блоку з молочною залозою, відділяють цей блок від тулуба, дренують та зашивають рану. Приклад. Хвора P., 1921 року народження, історія хвороби №73696, з діагнозом - рак правої молочної залози II А стадія (T2NOMO), II клінічна група. Локалізація пухлини - зовнішній квадрант, З 03.10.91 по 08.10.91р. проведено курс дистанційного опромінення за інтенсивною програмою: осередкові дози - на молочну залозу - 25Гр, на праву пахву 20Гр. 08.10.91р. виконане втручання за способом, що заявляється - радикальна мастектомія зі збереженням обох грудни х м'язів, Патогістологічне заключения №16527 34: інфільтруюча аденокарцинома II ступеня злоякісності, у пахвових та підключичних лімфатичних вузлах - сінусгістіоцитоз. Рана загоїлась первинно. При останньому обстеженні - травень 1994 року продовження процесу немає, функція верхньої кінцівки на боці втручання не порушена. За способом, що заявляється, з березня 1991 року по жовтень 1993 року виконано 82 втручання у хворих ні рак молочної залози I - III Б стадій. В жодному випадку порушень функції верхньої кінцівки не було.