Спосіб відновлення трансфузії газів крові через альвеоли легенів у новонароджених з меконіальною аспірацією і важкими пневмоніями

Спосіб відноситься до медицини, а саме до неонатології і може бути використаний для відновлення трансфузії газів крові через альвеоли легенів у новонароджених з меконіальною аспірацією і важкими пневмоніями, включаючий проведення лаважу тра хео-бронхіального дерева з подальшою штучною вентиляцією легенів, відмінний тим, що лаваж проводять розчином сурфактанту. Відомий спосіб відновлення трансфузії газів крові через альвеоли легенів у дітей, що знаходяться на ШВЛ, узятий як прототип [1]. Спосіб здійснюють таким чином: катетер проводять за кінчик ендотрахеальної трубки при різних поворотах голови. Перший раз голова повинна бути повернена вправо для напряму катетера в лівий бронх, а потім, при повторному введенні катетера - вліво для напряму катетера в правий головний бронх. Перед введенням катетера, особливо якщо до цього відсосувалася дуже в'язка мокрота, в ендотрахеальну трубку можна ввести декілька крапель (до 0,5мл) фізіологічного розчину або 4% соду, розведену фізіологічним розчином в співвідношенні 1:4. Продовжуючи затискати отвір на трійнику обертаючими рухами, катетер поволі витягують з ендотрахеальної трубки. Загальна тривалість процедури не повинна перевищувати 10сек. Через 2-3 хвилини, протягом яких спостерігають за станом дитини і показниками моніторів (перш за все ЧСС і SaO2), поступово повертають до початкового рівня концентрацію кисню в газовій суміші і виконують аускультацію грудної клітки. При необхідності процедуру повторюють через декілька хвилин після стабілізації стану дитини і показників моніторів. її загальна тривалість не повинна перевищувати 5 хвилин. Недоліки: фізіологічний і інші розчини, використовувані для санації трахеобронхіального дерева, сприяють руйнуванню і інактивації сурфактанту у новонароджених дітей [2], що приводить до посилювання дихальних розладів, пролонгації ШВЛ, виникненню ускладнень. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу відновлення трансфузії газів крові через альвеоли легенів у новонароджених з меконіальною аспірацією і важкими пневмоніями, в якому забезпечується поліпшення вентиляційно-перфузіонних відносин, попередження ускладнень за рахунок збереження цілісності сур фактанту з одночасним видаленням густого секрету, який перешкоджає адекватній ШВЛ. Поставлена задача розв'язується тим, що в способі відновлення трансфузії газів крові через альвеоли легенів у новонароджених з меконіальною аспірацією і важкими пневмоніями, згідно корисної моделі, лаваж проводять розчином «Сукріма». Запропонований спосіб відновлення трансфузії газів крові через альвеоли легенів у новонароджених з меконіальною аспірацією і важкими пневмоніями здійснюють таким чином: при ознаках зниження екскурсії грудної клітки, падінні сатурації, тахікардії, ціанозу, що з'явився, у новонародженого, який знаходиться на ШВЛ, швидко готують необхідне устаткування для лаважу трахео-бронхіального дерева. Набирають розведений препарат «Сукрім» в шприц. Від'єднують від ендотрахеальної трубки (ЕТ) апарат ШВЛ. Катетер вводять в ендотрахеальну трубку так, щоб він виступав за її кінець. Після чого уприскують з шприца в катетер 0,5мл розчину сур фактанту для одного повороту голови. У доношених можливе використовування поєднання лаважу з вібраційним масажем. Потім, затискаючи отвір на трійнику обертаючими рухами, катетер поволі витягують з ендотрахеальної трубки. Відзначають характер аспірірованого вмісту. Загальна тривалість процедури не повинна перевищувати 10сек. Потім знову приєднують апарат ШВЛ до ЕТ. Протягом 2-3 хвилин спостерігають за станом дитини і показниками моніторів. Процедуру повторюють з іншим поворотом голови немовляти, після чого продовжують ШВЛ, динамічне спостереження. Наводимо конкретний приклад здійснення способу. 1. Дитина Грішай (дів.) - історія хвороби №1047/651, народилась 15.05.06 р. Від I вагітності, І термінових пологів. У плодових водах густий меконій. Народилася жива доношена дівчинка з масою 2900гр. Проводилася АВС-реанімація в повному об'ємі. Оцінка за шкалою Апгар - 1-4-5 балів. Стан украй - важкий. Дитина з пологового залу переведена у відділення інтенсивної терапії. Розпочата апаратна ШВЛ. Попередній діагноз: Перинатальна асфіксія важкого ступеня. Гіпоксично-гіповолемічний шок. Синдром аспірації меконію. Внутріутробна інфекція: внутріутробна пневмонія. Гепатолієнальний синдром. ДВС-синдром. Загальний стан украй - важкий. Здійснюється ШВЛ в примусовому режимі вентиляції: Ріn=22см вод. ст., РЕЕР=3см вод. ст., Freg=80 в хвилину, FiO2=100%. Сатурація 83-85%. Шкірні покриви бліді, фарбує зеленню. Рефлекси пригноблювані. У легенях на фоні апаратного дихання різнокаліберні хрипи. Тони серця ритмічні, приглушені. Живіт роздутий. Печінка +5см. Селезінка +1см. Стільця не було. У пологовому залі помочився. Через 30 хвилин дитині ендотрахеально введений «Сукрім» з розрахунку 100 міліграм/кг, на фоні безперервної ШВЛ. Після введення сурфактанту спостерігалася позитивна динаміка в стані новонародженого, що дозволило понизити концентрацію кисню до 80%, а потім до 60%. У динаміці спостереження відмічена поява густої гнійної мокроти при санації трахео-бронхіального дерева, що утрудняло проведення адекватного ШВЛ. При проведенні лаважа розчином «Сукрім» в стані дитини відмічалася позитивна динаміка, що дозволило понизити параметри ШВЛ: Ріn=20см вод. ст., РЕЕР=3см вод. ст., Freg=50 в хвилину, FiO2=40%. Сатурація 95 - 97%. Шкірні покриви рожеві. Зменшилася ретракція грудної клітки. Пішли хрипи з легенів. Дитина почала засвоювати ентеральне живлення. 2. Дитина Єреміна (дівч.) - історія хвороби №2104/1355, народилася 11.09.2006р. Від II вагітності, II пологів. Гестаціонний вік 27-28 тижнів. Народилася жива недоношена дівчинка з масою - 990,0гр. Проводилася АВСреанімація. Діагноз: внутріутробна пневмонія в поєднанні з РДС III ступеня. Гіпоксично-геморагічна поразка ЦНС. Синдром пригноблення. Гіпоксично-токсична кардіопатія, Н1. Недоношенность IV ступені. Стан украй - важкий. Дитина переведена у відділення інтенсивної терапії. Почата ШВЛ в режимі IMV: Ріn=10см вод ст., РЕЕР=2см вод ст., Freg=100, Flow=6л/мін, FiO2=80%. Ендотрахеально введений «Сукрім» в дозі 50 міліграм/кг, через 15 годин повторне введення «Сукріма», що дозволило понизити концентрацію кисню до 50%, частоту дихання до 60 в хвилину і режим IPPV. Вра ховуючи глибоку недоношеність, густу мокроту, наявність хрипів, що зберігаються в легенях, неадекватне дихання, немовляті двічі проводився лаваж трахео-бронхіального дерева розчином «Сукрім». Після чого у дитини з'явилося самостійне дихання і вона була переведена на режим ШВЛ - Assist. У легенях нормалізувалася аускультативна картина. Дитина стала додавати у вазі. Потім, відновилося самостійне дихання, що дозволило перевести новонародженого на СРАР - терапію, а потім на дихання повітрям. Переваги способу, що заявляється: даний спосіб відновлення трансфузії газів крові через альвеоли легенів у новонароджених з меконіальною аспірацією і важкими пневмоніями зберігає сурфактант легенів і при цьому видаляє густу мокроту з трахео-бронхіального дерева, що дозволяє поліпшити вентиляційноперфузіонні відносини і гемодінамічні показники у новонароджених, скоротити термін перебування на ШВЛ, понизити число ускладнень. Джерела інформації, взяті до уваги: 1. Н.П. Шабалов: Неонтология.- С.-Петербург, 1997, Т. ТІ, С.517-521. 2. Дж. Катвінкела. Реанімація новонароджених. //Руководство для учнів. American Academy of Pediatrics. Львів. 2004.-С. 1.6-1.21, 5.1-5.76.