Спосіб лікування ушкоджених периферичних нервів

Винахід має відношення до медицини, а саме до нейрохірургії. Відомі способи хірургічного лікування пошкоджених периферичних нервів, під час яких виконують реконструкцію ідентифікованих нервових пучків [Sunderland S. Nerves and Nerve Injuries // Edinburg: Churchill Llvingestom, 1978. - P. 663]. При цьому ідентифікація включає фарбування зрізів нервових стовбурів по Forster, 1929; Holle et al., 1975, отриманих підчас першої операції. Зрізи піддають гістохімічному аналізу, після чого виконують другу операцію, під час якої зіставляють нервові пучки з урахуванням особливостей фарбування мієлінових та безмієлінових волокон, таким чином, щоб зберегти відповідність одне до одного. Однак вказаний спосіб має низку суттєвих недоліків цей спосіб може бути використаний лише в ранньому періоді після травми, коли не знижена активність ацетилхолінестерази і не має дегенеративних змін нервових волокон; неможливість ідентифікації нервових пучків при повному розриві нервового стовбура з великим діастазом; неможливість використання даного способу при пошкодженнях нервових сплетень; неможливість точного зіставлення у просторі структур нервового пучка при ротаційному зміщенні кінців нерва по відношенню один до одного; висока трудомісткість і травматичність при проведенні двоетапного хірургічного втручання. Метою цього винаходу є підвищення ефективності відновлення функції пошкоджених нервів і зменшення травматичності оперативного втручання. Поставлена мета вирішується тим, що в способі лікування пошкоджених периферичних нервів, що включає реконструкцію ідентифікованих нервових пучків, ідентифікацію проводять шляхом спектрометрії серійних зрізів і тривимірного зіставлення зображень цих зрізів, з подальшим зшиванням кінців нерва. В процесі Ідентифікації: виділяють проксимальний і дистальний відрізки нервового стовбура при оперативному втручанні; отримують низку зрізів з обох кінців нерва до зернистості, при цьому проводять аналіз отриманих зрізів за допомогою KP (комбінаційного розсіювання спектрометрії з тривимірною реконструкцією по серійним зрізам з прорисовкою хода нервових волокон. Враховуючи отримані дані, за допомогою комп'ютера виконують ідентифікацію нервових пучків, а також роблять спектральний аналіз зрізів для зіставлення у просторі мієлінових і безмієлінових волокон по їх топографічній відповідності, після чого зіставляють нервові пучки І виконують шов нерва. Спосіб лікування здійснюють таким чином. Виконують розріз м'яких тканин по проекції пошкодженого нерва, виділяють проксимальний І дистальний відрізки нервового стовбура. Потім за допомогою мікроскопа домагаються найкращої якості зображення кінців нерва, які виносять на монітор. Перед початком побудови графічного зображення, проксимальний І дистальний кінці нерва "обробляють" лазерним променем. Отримавши надисплеї графічне зображення кінців нерва, за допомогою лазерної KP-спектрометрії отримують специфічний спектр з відповідних ділянок зрізу нервового стовбура, кількісний І якісний показники заносять до комп'ютера, при цьому на графічному зображенні наносять мітки, де виконували КР-спектрометрію. У подальшому роблять зрізи за допомогою лазерного променя дистального та проксимального кінців нервового стовбура і паралельно виконують КРспектрометрію, Із занесенням результатів в пам'ять комп'ютера для кожного наступного зрізу, з побудовою графічного зображення. Зрізи кінців нервового стовбура виконують до появи зернистості. Потім виділяють нервові пучки. Роблять ще зрізи нервових пучків до появи задовільної зернистості з обох кінців. За допомогою комп'ютера виконують аналіз отриманих даних графічних зображень зрізів І відповідних спектрів: виконують реконструкцію по серійним зрізам з прорисовкою ходу нервових пучків. Таким чином проводиться Ідентифікація нервових пучків. На ідентифіковані нервові пучки проксимального і дистального кінців нерва . носять мітки мікрокліпси з номерами. По зрізам кожного Ідентифікованого нервового пучка проводять спектральний аналіз нервових волокон. Дані заносять в комп'ютер з подальшим аналізом складу нервових волокон у проксимальному та дистальному кінцях на графічному зображенні зрізу нервового пучка. Враховуючи просторове розташування нервових волокон, під контролем зображення на дисплеї і спектрального дослідження, зіставляють та фіксують нервові пучки ниткою 10/00 з використанням мікрохірургічної техніки, причому в зону шва субепіневрально проводять трансплантацію фрагментів ембріональногоспинного мозку для покращення умов і прискорення процесу регенерації нервових волокон. Приклад. Хворий К. 37 років, діагноз - пошкодження ліктьового нерва в нижній третині передпліччя. Проведено хірургічне втручання з виділенням кінців нервового стовбура. Використавши мікроскопічну техніку домоглися найліпшого зображення на моніторі. Проксимальний і дистальний кінці нерва "обробили" лазерним променем та побудували графічне зображення на дисплеї, із відповідних ділянок зрізу нервового стовбура КРспектрометрією отримали специфічні спектри. Дані занесли до комп'ютера. Виділивши нервові пучки зробили зрізи до задовільної зернистості. За допомогою комп'ютера провели аналіз отриманих графічних зображень зрізів та відповідних спектрів: виконали тривимірну реконструкцію по серійним зрізам з прорисовкою ходу нервових пучків. Таким чином провели ідентифікацію нервових пучків. На Ідентифіковані нервові пучки нанесли мітки - мікрокліпси з номерами. Провели спектральний аналіз нервових волокон. Враховуючи просторове розташування нервових волокон та їх відповідність одне одному, під контролем зображення зіставили і зафіксували ниткою 10/00 нервові пучки. В зону шва субепіневрально провели трансплантацію фрагментів ембріонального спинного мозку. Операційна рана дренована і ушита пошарово. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Через 2,5 місяці при стимуляційній електронейроміографії отримана М -відповідь з м'язів гіпотенара, а через 4 місяці після операції, при повторному обстеженні виявлено практично повне відновлення функції ліктьового нерва. Описаний спосіб використовувався для лікування 18 хворих. При експериментально-клінічному дослідженні було отримано повне відновлення втрачених функцій пощкодженого нерва. Пропонований спосіб дозволяє підвищити якість операції, покращити ефективність лікування хворих з пошкодженнями периферичної нервової системи, значно скоротити строки відновлення працездатності хворих, виключити потребу у другому етапі операції.