Спосіб відновлення функції нервів при тотальному пошкодженні плечевого сплетіння

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. При тотальном повреждении плечевого сплетения происходит отрыв всех корешков, т.е. C5-C8-Tn1 от спинного мозга. Существующие способы невротиэации оторванных корешков (межреберными нервами, диафрагмальным) позволяют частично восстановить функцию только одного оторванного корешка плечевого сплетения. Остальные оторванные корешки и нервы, которые формируются из них, со временем претерпевают необратимые изменения (процессы Валлероеской дегенерации) и погибают [1]. Известен способ восстановления функции нервов при тотальном повреждении плечевого сплетения путем невротизации верхнего ствола наружной ветвью добавочного и надключичным нервами с использованием при этом, в качестве нерва - вставки локтевого нерва поврежденной стороны, а срединного межреберными нервами [2]. Способ осуществляется следующим образом: во время оперативного вмешательства производится разрез мягких тканей высоко на шее по заднему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы с переходом на ключицу и дельтовидно-грудную борозду, и на боковую стенку гр удной клетки по средней подмышечной линии. Верифицируется тотальный отрыв корешков плечевого сплетения. Производится выделение наружной ветви добавочного и надключичного нервов, верхнего ствола. Диастаз между отрезками нервовневротизаторов и верхнего ствола обычно составляет 6-7 см. Затем, дополнительным разрезом в средней и нижней трети плеча на стороне повреждения обнажается локтевой нерв и берется его свободный трансплантат необходимых размеров. Под операционным микроскопом с применением микрохирургических инструментов нитью 9/0 и 10/0 производится невротизация верхнего ствола наружной ветвью добавочного и надключичным нервами с помощью свободного аутотрансплантата участком локтевого нерва. В подключичной области выделяют срединный нерв, 2, 3, 4 межреберные нервы и мобилизуют их до средней подмышечной линии. Производят невротизацию срединного нерва 2,3,4 межреберными нервами с применением микрохирургической техники. Применение данного способа позволяет реиннервировать одновременно верхний ствол и срединный нерв. Недостатком указанного способа является ограничение активных движений и наличие участка чувствительных выпадений, связанные с отсутствием функции лучевого нерва. Во время первой операции реиннервировать лучевой нерв не представляется возможным, в виду о тсутствия нервов невротизаторов, Задачей настоящего изобретения является увеличение объема восстановления функции верхней конечности. Технический результат решения поставленной задачи достигается тем, что в известном способе восстановления функции нервов при тотальном повреждении плечевого сплетения путем невротизации верхнего ствола наружной ветвью добавочного и двигательной ветвью шейного сплетения, с использованием в качестве нерва - вставки локтевого нерва поврежденной стороны, а срединного - межреберными нервами, дополнительно через 4-5 месяцев, после восстановления функции надлопаточного нерва, производят невротизацию лучевого нерва ранее дегенерированным надлопаточным нервом в подключичной области. Способ осуществляется следующим образом. Во время оперативного вмешательства производится разрез мягких тканей высоко на шее по заднему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы с переходом на ключицу и дельтовидно-грудную борозду, и на боковую стенку гр удной клетки по средней подмышечной линии. Верифиируется тотальный отрыв корешков плечевого сплетения. Производится выделение наружной ветви добавочного и надключичного нервов, верхнего ствола. Диастаз между отрезками нервов - невротизаторов и верхнего ствола обычно составляет 6-7 см. Затем, дополнительным разрезом в средней и нижней трети плеча на стороне повреждения обнажается локтевой нерв и берется его свободный трансплантат необходимых размеров. Под операционным микроскопом с применением микрохирургических инструментов нитью 9/0 и 10/0 производится невротизация верхнего ствола наружной ветвью добавочного и надключичными нервами с помощью свободного аутотрансплантата участком локтевого нерва. В подключичной области выделяют срединный нерв, 2, 3, 4 межреберные нервы и мобилизуют их до средней подмышечной линии. Производят иевротизацию срединного нерва, 2, 3, 4 межреберными нервами с применением микрохирургической техники. Через 4-5 месяцев, во время II этапа операции, производят . невротизацию лучевого нерва надлопаточным в подключичной области. К этому сроку происходит восстановление функции ранее дегенерированного надлопаточного нерва благодаря произведенной на I этапе реиннервации верхнего ствола. Операция проводится из подключичного доступа. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края ключицы по дельтовидно-грудной борозде до нижнего края большой грудной мышцы. После освобождения нижнего края большой грудной мышцы от фасции эту мышцу пересекают вблизи ее перехода в сухожилие около плечевой кости, предварительно прошив ее 3-4 прочными швами. Вслед за пересечением большой грудной мышцы рассекают ключично-грудную фасцию и малую грудн ую мышцу у места ее прикрепления. Выделяют надлопаточный нерв, пересекают его, как можно дистальнее, в месте его ветвления. Лучевой нерв пересекают сразу ниже места деления заднего пучка на подмышечный и лучевой нервы. Производят невротизацию лучевого нерва надлопаточным под операционным микроскопом при увеличении (х12,5) с применением микрохирургических инструментов нитью 8/0 или 9/0. Накладывают послойные швы на мягкие ткани. Примеры конкретного выполнения данного способа. Пример 1. Больной К. Клинический диагноз: закрытое тотальное повреждение плечевого сплетения слева. Травма давностью 7 месяцев. Во время оперативного вмешательства верифицирован отрыв всех корешков плечевого сплетения. Произведена невротизация: а) верхнего ствола наружной ветвью добавочного и двигательной ветвью шейного сплетения при помощи свободного трансплантата отрезком локтевого нерва длиной 8 см, б) срединного нерва 2,3,4 межреберными нервами. Через 5 месяцев произведена невроти-зация лучевого нерва надлопаточным нервом в подключичной области. Через 7 месяцев после первой операции появились движения в плечевом, сгибание в локтевом суставах, через 12 месяцев - сгибание кисти, пальцев. Через 8 месяцев после второго этапа операции появилось разгибание в локтевом суставе, через 13 месяцев - разгибание кисти, пальцев. Пример 2. Больной Л. Клинический диагноз: закрытое тотальное повреждение плечевого сплетения слева. Травма давностью 5 месяцев. Во время оперативного вмешательства верифицирован отрыв всех корешков плечевого сплетения. Произведена невротиэация: а) верхнего ствола наружной ветвью добавочного и двигательной ветвью шейного сплетения при помощи свободного трансплантата отрезком локтевого нерва длиной 6 см; б) срединного нерва 2,3,4 межреберными нервами. Через 4 месяца произведен И этап операции - невротизация лучевого нерва надлопаточным нервом в подключичной области. Через 6 месяцев после первой операции появились активные движения в плечевом, сгибание в локтевом суставах, через 12 месяцев - сгибание кисти, пальцев. Через 7 месяцев после II этапа операции появилось разгибание в локтевом суставе, через 12 месяцев - разгибание кисти, пальцев. Таким образом, использование предложенного изобретения в клинике восстановительной нейрохирургии института нейрохирургии АМН Украины им. акад. А.П. Ромоданова при экспериментально-клиническом изучении у 18 больных с закрытыми тотальными повреждениями плечевого сплетения позволяет сделать следующие выводы: восстановление функции реиннервированных нервных стволов плечевого сплетения наступает, после проведенного хирургического лечения, практически в 100 случаев. Необходимо подчеркнуть, что разработанный новый метод лечения больных с закрытыми тотальными повреждениями плечевого с сплетения с использованием, в качестве невротизаторов ранее дегенерованных нервов, позволяет реиннервировать верхний ствол, срединный и лучевой нервы, а следовательно, значительно увеличить объем восстановления утраченных функций верхней конечности и позволяет восстановить активные движения в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Применение хирургического лечения по предлагаемому способу значительно уменьшает степень инвалидизации больных, трофические нарушения мышц, возвращает тр удоспособность.