Спосіб холедостомії

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения стомы на холедох. Известные способы холедохостомии основаны на введении дренажной трубки в холедо х [1]. Недостатком этих способов является большое число послеоперационных осложнений из-за плохой герметизации холедохостомного отверстия. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятым за прототип является способ холедохостомии включающий введение в холедох дренажной трубки и изоляцию ее от брюшной полости листком брюшины круглой связки печени [2]. Недостатком этого способа так же является большое число послеоперационных осложнений обусловленных плохой герметизацией холедохотомного отверстия. В основу изобретения положена задача создать такой способ холедохостомии, который за счет изменения конструкции дренажа и изменения приема герметизации холедохотомного отверстия обеспечивал бы снижение числа послеоперационных осложнений. Поставленная задача решается тем, что в способе наложения холедохостомии, включающем введение дренажной трубки в холедох и изоляцию ее от брюшной полости листком брюшины круглой связки печени, согласно изобретению, изоляцию дренажной трубки осуществляют путем наложения кисетного шва на листок брюшины круглой связки латексной нитью, а на дренажную трубку надевают вторую трубку большего .диаметра с перфорированными стенками, дистальный конец которой подводят к холедоху, а проксимальный фиксируют к передней брюшной стенке и через 12-15 дней удаляют первый дренаж, затем через 1-3 дня удаляют первый дренаж, затем через 1-3 дня удаляют второй дренаж. Наложение кисетного шва латексной нитью на листок брюшины круглой связки печени и обеспечивает повышенную герметизацию холедохостомного отверстия, из-за эластичности нити, что предупреждает подтекание желчи. Наложение второй дренажной трубки, дистальный конец которой подводят к холедоху, дополнительно изолируют холе хотомное отверстие от брюшной полости и отводит желчь в случае частичной несостоятельности кисетного шва, так же предупреждает послеоперационные осложнения. Кроме того при удалении первой дре-нажной трубки, вторая продолжает дренировать холедохостомное отверстие в подпеченочное пространство, что так же снижает вероятность послеоперационных осложнений. На чертеже схематично представлен окончательный вид операции. Способ осуществляется следующим образом. Холедохотомию завершают введением в холедох 1 дренажной трубки 2. Холедохотомное отверстие ушивают до тесного соприкосновения с трубкой 2 без фиксации последней к стенке холедоха 1. Из свободного края круглой связки печени соответственно расположению холедохотом-ного отверстия мобилизируют лоскут 3 ее брюшинного покрова на питающей ножке, позволяющей без какого-либо натяжения укрыть холедохотомное отверстие. В центре лоскута 3 делают отверстие, через которое проводится дренажная трубка 2. На лоскут 3, вокруг трубки 2, накладывают кисетный шов из эластичной латексной нити, перекрывающий просвет отверстия после извлечения трубки. Края лоскута 3 фиксируют к элементам гепатодуоденальной связки вокруг холедохо томного отверстия. Дистальный конец дренажной трубки 2 проводят через просвет дополнительной трубки 4 большего диаметра с воронкообразным расширением 5 на проксимальном конце и перфорированными боковыми стенками, до соприкосновения последней с мобили- зи-рованным лоскутом 3, Дистальные концы трубок 2, 4 выводят через контрапертурное отверстие и фиксируют к коже. По завершению дренирования через 12-15 дней пересекают лигатуры фиксирующие трубки 2, 4 к коже. Наружной трубкой 4 прижимают подшитый лоскут к холедоху 1, а внутреннюю 2 свободно извлекают. Наружную трубку 4 оставляют еще на 1-3 дня для контроля, затем извлекается. Пример. Больная Л., 1953 г. р., история болезни № 1456/94, 13.01.95 г. поступила в хирургическое отделение Хмельницкой областной больницы с диагнозом: хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. После предоперационной подготовки и обследования 17.01.95 г. была оперирована. Интраоперационно диагноз подтвержден, выполнена холецистэктомия, холедохотомия, удаление камней холедоха. Холедохотомию завершили дренированием холедоха по Вишневскому. Холедохотомное отверстие у ш 1/1 л и до дренажа. Из свободного края круглой связки мобилизирован лоскут ее брюшинного покрова на питающей ножке. В центре лоскута выполнено отверстие через которое проведена дренажная трубка. На лоскут брюшины вокруг дренажа наложен кисетный шов из латексной нити. Края лоскута фиксированы к элементам гепатодуоденальной связки вокруг холедохотомного отверстия. Дистальный конец дренажной трубки проведен через просвет дополнительной трубки большего диаметра с ворон-кообразным расширением на конце и перфорированными боковыми стенками, до соприкосновения с мобилизированным лоскутом. Дистальные концы трубок выведены через отдельную контрапертуру, фиксированы к коже. Операция завершена дренированием подпеченочного пространства. Послеоперационный период протекал гладко. На 14 сутки после чрездренажной холангиографим удален дренаж холедоха. Вторая трубка удалена через 2 суток. На 18 сутки больная выписана из стационара. Предложенным способом оперировано 3 больных. Послеоперационных осложнений не было. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение предлагаемого способа позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.