Спосіб формування біліодигестивного анастомозу та пристрій для його здійснення

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени. Известны способы формирования панкреатоэнтероанастомозов и гепатикоэнтероанастомозов, заключающиеся в формировании соустья между панкреатическим протоком и тонкой кишкой, печеночных протоков и тонкой кишкой с использованием шовного материала [1]. Однако известные вмешательства отличаются большой длительностью, вследствие топографоанатомических особенностей органов и травматизмом. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу и принятым за прототип является способ гепатикоэнтеростомии, включающий фиксацию анастомозируемого участка дренажем с баллоном [2]. Известное устройство для формирования гепатикоэнтероанастомоза, выбранное в качестве прототипа заявляемого устройства, содержит наружную перфорированную трубку и соосно установленную в ней внутреннюю трубку с боковыми отверстиями и надувную манжету [3]. Недостатки известного способа и устройства заключаются в том, что и х использование связано со значительным риском развития послеоперационных осложнений. Технически сложно выполнение наложения анастомоза с полной адоптацией слизистых и серозных оболочек, применение шовного материала ведет к развитию воспалительного процесса и гранулем инородного тела в области анастомоза с последующим рубцеванием протока в 10 - 15% случаев [2]. Целью изобретения является снижение частоты осложнений путем применения компрессии анастомозируемых тканей. Поставленная цель достигается тем, что в способе формирования билиодигестивного анастомоза, включающим фиксацию анастомозируемого участка дренажем с баллоном, место анастомоза фиксируют раздувными баллонами как со стороны протока, так и со стороны кишки. При этом, баллоны дренажей совмещены и фиксированы между собой соосно на время регенерации тканей, после чего последовательно удаляют внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи. Поставленная цель достигается так же тем, что дистальный конец наружной трубки снабжен надувным баллоном, а проксимальный дополнительным отверстием, в которое выведена внутренняя трубка. На фиг.1 показан общий вид устройства для формирования анастомоза; на фиг.2 окончательный вид операции наложения билиодигестивного анастомоза по предлагаемому способу. Устройство для формирования анастомоза (фиг.1) состоит из вн утренней дренажной трубки 1 с раздувным баллоном 2 и наружной дренажной трубки 3 большего диаметра, расположенной соосно с дренажной трубкой 1 с возможностью продольного перемещения. Трубка 3 имеет торцевой раздувной баллон 4, при этом ее проксимальний конец снабжен боковым отверстием 5 для фиксации взаимного расположения дренажных трубок 1 и 3. Дренажные трубки 1 и 3 выполняются из биологически инертного материала например, полихлорвинила, диаметр дренажной трубки 1 подбирают по диаметру протока анастомозируемого органа. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию; производят ревизию органов брюшной полости, устанавливают показания к наложению анастомоза между гепатохоледохом (долевыми протоками печени) и желудочно-кишечным каналом. Мобилизуют петлю тонкого кишечника 6 (фиг.2) 60 80см, от связки Трейтца, накладывают позадиободочный гепатикоеюноанастомоз: накладывают задний ряд серозно-мышечных швов 7, отводящую петлю тонкого кишечника 6 вскрывают на расстоянии 10 - 15см от подшитого участка 7 тонкого кишечника 6, последний вскрывают по величине анастомозируемого протока 8. После подведения устройства к месту будущего анастомоза внутреннюю дренажную трубку 1, которую фиксируют в протоке на уровне анастомоза, раздувая баллон 2. Зону анастомоза тонкого кишечника 6 фиксируют на торцевом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, размещенной соосно с дренажной трубкой 1, и, перемещая дренажные трубки 1 и 3 относительно друг др уга путем подтягивания дренажной трубки 1 через отверстие 5, совмещают анастомозируемые участки так, чтобы совместились слизистые и серозные слои этих участков и в этом положении фиксируют дренажное устройство. Накладывают передний ряд серозно-мышечных швов 9. Дренажную тр убку 3 о отводящей петле тонкого кишечника 6 укрепляют двумя серо-серозными кисетными швами. Формируют межпетельное соустье по Брауну с заглушкой по А.А. Шалимову. После срастания зоны анастомоза, удаляют наружную дренажную тр убку 3, а вн утреннюю дренажную трубку 1 удаляют после проведенного курса лечения. Пример 1. Больная Г., 49 лет, история болезни №5960, поступила в III печеночное отделение КНИИКиЭХ 07.10.88г. с жалобами на желтуху, повышение температуры тела до 39°C, общую слабость, боли в правом подреберье. Болеет с 26.08.88г., когда впервые после перенесенной операции, холецистэктомии, появилась желтуха, тяжесть в правом подреберье. Диагноз вирусный гепатит исключен. Больная обследована. Предоперационное заключение: Рубцовая стр уктура гепатохоледоха. Гнойный холангит. Ме ханическая желтуха. 25.10.88г. операция; интраоперационно печень увеличена, признаки холестаза, желчный пузырь удален. После мобилизации гепатодуоденальной связки в области впадения пузырного протока определяется рубцовое сужение, длиной до 1,5см. Другой патологии не выявлено. Выполнена резекция холедоха и наложение гепатикоеюноанастомрза. После мобилизации петли тощей кишки на расстоянии 80см, от связки Трейтца, наложен задний ряд серозно-мышечных швов, через отводящую петлю кишечника в левый печеночный проток введена внутренняя дренажная трубка 1 соответствующая диаметру гепатохоледоха (1, 2см). Раздувной баллон расположен в дистальном отделе гепатохоледоха, в зоне анастомоза протока, последний был зафиксирован на внутренней дренажной трубке 1, путем раздувания баллона 2. Зона анастомоза тощей кишки зафиксирована на торцевом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, расположенной соосно с первой. На слизистую анастомоза тощей кишки наложен кисетный шов, который затянут до величины анастомозируемого протока. Перемещая дренажные трубки 1 и 3 относительно друг друга, подтягивая дренажную трубку 1 через отверстие 5, совместили анастомозируемые участки и в этом положении зафиксированы дренажные трубки относительно друг друга. В зоне отверстия 5 дренажной трубки 3 наложен один фиксирующий шов. В печеночный проток по дренажу ввели раствор диоксидина 1%, с целью санации протока и проверки герметичности анастомоза. Наложен передний ряд серозно-мышечных швов. Дренажное устройство в отводя щей петле тощей кишки было укреплено двумя серо-серозными кисетными швами. Наложен межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по А.А. Шалимову. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. На 10 - е сутки произведена фистулогра фия контрастировались внутрипеченочные протоки, эвакуация контраста свободная, своевременная. Наружная дренажная трубка 3 удалена на 11 - е сутки. Выписана 05.11.88г. в удо влетворительном состоянии. Повторно осмотрена через две недели, после контрольной фистулогра фии удален внутренний дренаж I. Осмотрена 04.01.89г. состояние удовлетворительное, жалоб нет, находится под наблюдением гастроэнтеролога по месту жительства. Применение способа и устройства в клинической практике позволяет снизить число послеоперационных осложнений, уменьшить травматичность операции и сократить время нахождения дренажей в зоне анастомоза.