Спосіб діагностики інфекційних захворювань бактеріальної етіології у новонароджених

Спосіб відноситься до медицини, а саме - до педіатрії і може використовуватися у діагностиці інфекційних захворювань бактеріальної етіології у новонароджених. Відомий спосіб діагностики бактеріальної інфекції, взятий за прототип [1]. Він полягає у визначенні долі активованих нейтрофілів (ДАН, %) і індексу активації нейтрофілів (ІАН, ум. од.) у спонтанній реакції відновлення нітросинього тетразолію. Але при цьому способі, не враховується змінювання ДАН в динаміці. Тому даний спосіб оцінки метаболічної активності нейтрофілів є недостатньо інформативним. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу діагностики інфекційних захворювань бактеріальної етіології у новонароджених, при якому забезпечується підвищення якості діагностики бактеріальної інфекції. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики інфекційних захворювань бактеріальної етіології у новонароджених визначаються ДАН, константу швидкості її зміни і ІАН у новонароджених з підозрою на наявність бактеріальної інфекції (вік від 1 до 28 діб), і при значеннях ДАН вище 49% та/або константи швидкості зміни ДАН вище 0,0024с-1 та/або ІАН вище 0,64ум.од., відповідно, діагностують інфекційне захворювання бактеріальної етіології у новонароджених. Спосіб здійснюють наступним чином. Безпосередньо після забору крові новонародженого проводять спонтанну реакцію відновлення нітросинього тетразолію протягом 60хв. Кожні 10хв. роблять мазки середньої щільності, які фіксують у 96% розчині етилового спирту, фарбують 0,1% розчином нейтрального червоного і мікроскопують під імерсією. Серед 100 нейтрофілів підраховують кількість кліток, що вміщують гранули диформазану (доля активованих нейтрофілів - ДАН, %). Константу швидкості змінювання ДАН у часі розраховують за формулою: ДАН k = ln(1 )/t ДАН ¥ , де k - константа швидкості змінювання ДАН, с-1; ДАН¥ - значення ДАН, по завершенні реакції, %; t - час, с. Індекс активації нейтрофілів (ІАН, ум. од.) розраховують за формулою: 0 × H0 + 1× H1 + 2 × H2 + 3 × H3 IAH = 100 , де Н0, Н1, Н2 , Н3 - кількість нейтрофілів з активністю 0, 1, 2 и 3 бала відповідно в залежності від кількості відкладеного в клітці диформазану (1 бал - клітки з відкладенням, що не перевищують 1/3 площини ядра; 2 бала клітки з відкладенням диформазану, що займають більш ніж 1/3, але не більше розмірів цілого ядра; 3 бала нейтрофіли з відкладенням диформазану, що перевищує розміри ядра [1]). Наводимо клінічні приклади здійснення способу. Клінічний приклад 1. Дитина У. Вік 12 діб. Діагноз: здоровий. Анамнез вагітності: без ускладнень. Анамнез пологів: строкові, нормальні. Об’єктивно на момент забору крові: стан задовільний. Аналіз крові клінічний (20.11.04): еритроцити - 4,4Т/л, гемоглобін - 142г/л, тромбоцити - 238Г/л, гематокрит - 47%, ретикулоцити 0,0020Г/л, лейкоцити - 8,4Г/л, еозинофіли -2%, паличкоядерні - 4%, сегментоядерні - 59%, лімфоцити - 28%, моноцити - 7%. ДАН на 60хв. склала 37%. Значення ІАН на 60хв. і k склали 0,53ум.од. і 0,0012с-1, відповідно (в межах фізіологічної норми), що дозволяє виключити бактеріальну інфекцію у новонародженого. Кліничний приклад 2. Дитина М. Вік 24 доби. Діагноз: Внутрішньоутробна бактеріальна інфекція: ентероколіт, двостороння пневмонія, ДН II. Анамнез вагітності: бактеріальний вульвовагініт, гостра респіраторна вірусна інфекція в терміні вагітності 8 тижнів, еклампсія середньої тяжкості в пологах. Анамнез пологів: строкові, патологічні (інтранатальна асфіксія новонародженого середньої тяжкості). Об’єктивно на момент забору крові: стан тяжкий (задишка змішаного типу, периоральний ціаноз у спокої, млявість). Аускультативно: послаблення дихання зліва, крепітація в нижніх відділах. На 10 добу життя відзначався стілець зеленого кольору з неприємним запахом і домішкою слизу. Аналіз крові клінічний (27.04.06): еритроцити - 3,0Т/л, гемоглобін - 128г/л, тромбоцити - 231Г/л, гематокрит 40%, ретикулоцити - 0,003Г/л, лейкоцити - 22,1Г/л, еозинофіли - 0%, юні - 3%, паличкоядерні - 18%, сегментоядерні - 58%, лімфоцити - 14%, моноцити - 7%. ДАН на 60хв. склала 62%, значення ІАН на 60хв. і k склали 0,71ум.од. и 0,0034с-1, відповідно, що вище нормальних значень. Отримані показники підтверджують наявність бактеріальної інфекції у новонародженого. Клінічний приклад 3. Дитина М. Вік 18 діб. Діагноз: Внутрішньоутробна бактеріальна інфекція: гнійний менінгіт. Анамнез вагітності: гостра респіраторна вірусна інфекція в терміні вагітності 22 тижня, палить протягом 11 років, в анамнезі попередніх вагітностей 2 викидні, кандидозний кольпіт. Анамнез пологів: строкові, вторинна слабкість пологової діяльності. Об’єктивно на момент забору крові: стан тяжкий (периоральний і периорбітальний ціаноз у спокої, голова розігнута, напруження великого тім’ячка, позитивний симптом підвішування, генералізовані тоніко-клонічні судоми). Аналіз крові клінічний (10.04.06): еритроцити - 4,5Т/л, гемоглобін - 146г/л, тромбоцити - 249Г/л, гематокрит 43%, ретикулоцити - 0,0020Г/л, лейкоцити - 21,3Г/л, еозинофіли - 0%, паличкоядерні - 14%, сегментоядерні - 65%, лімфоцити - 14%, моноцити - 7%. ДАН на 60хв. склала 65%, ІАН на 60хв. - 0,78ум.од. ДАН та ІАН в данному випадку вище норми, але значення k склало 0,0029с-1, що вище нормальних значень. Отримані показники підтверджують наявність бактеріальної інфекції у новонародженого. Клінічний приклад 4. Дитина М. Вік 7 діб. Діагноз: перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи, синдром нервово-рефлекторної гіперзбудливості. Внутрішньоутробна бактеріальна інфекція? Анамнез вагітності: гостра респіраторна вірусна інфекція в терміні вагітності 19 тижнів, паління протягом 6 років, в анамнезі попередніх вагітностей 4 медичних аборти, кандидозний кольпіт. Анамнез пологів: термінові, фізіологічні. Об’єктивно на момент забору крові: стан середньої тяжкості за рахунок неврологічної симптоматики (спонтанний рефлекс Моро, тремор підборіддя під час крику). Аналіз крові клінічний (10.04.06): еритроцити - 4,3Т/л, гемоглобін - 141г/л, тромбоцити - 265Г/л, гематокрит 43%, ретикулоцити - 0,001Г/л, лейкоцити - 9,3Г/л, еозинофіли - 0%, паличкоядерні - 6%, сегментоядерні - 64%, лімфоцити - 24%, моноцити - 6%. ДАН на 60хв. склала 41%, ІАН на 60хв. - 0,44ум.од. ДАН і ІАН у даному випадку в межах норми, але значення k склало 0,0028 с–1, що вище нормальних значень. Отримані показники дозволяють виключити бактеріальну інфекцію у новонародженого. Переваги даного способу полягають у тому, що визначення ДАН в поєднанні з розрахунком константи її зміни та обчисленням ІАН дозволяють більш об’єктивно діагностувати інфекційні захворювання бактеріальної етіології у новонароджених. Переваги і якість описаного способу діагностики інфекційних захворювань бактеріальної етіології підтверджені у 32 новонароджених з бактеріальною інфекцією. Джерело інформації, прийняте до уваги: 1. Виксман М.Э., Маянский А.Н. Применение реакции восстановления нитросинего тетразолия для оценки функционального состояния нейтрофилов человека. Казан. Мед. Журн. - Т.58, №5. - 1977. - С.99-100.