Спосіб лікування гіпотеріозу у хворих з паталогією серцево-судинної системи

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано при лечении гипотериоза любой этиологии в сочетании с органической патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе и лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Гипотериоз относится к числу распространенных заболеваний: по данным медицинской печати им страдают от 1,5 до 2% женщин и около 0,2% мужчин. После аварии на ЧАЭС это заболевание является наиболее распространенным у лиц, подвергшихся воздействию экологической катастрофы. Поэтому, поиск путей лечения гипотериоза является актуальной проблемой. Известным способом лечения гипотериоза является заместительная терапия, включающая прием тироксина. В течение длительного времени подбор доз тироксина для заместительной терапии основывался в основном на клинических признаках: динамике массы, пульса, исчезновении явлений микседели. У большинства больных первичным гипотериозом эффективную компенсацию можно получить при назначении тироксина в дозе около 1,6 мкг на 1 кг идеальной массы. Заместительная терапия носит, как правило, пожизненный характер. Однако этот способ лечения необходимо с большой степенью осторожности применять у больных с кардиальной патологией и лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, у которых может быть нераспознанное сердечное заболевание, так как тиреоидные гормоны увеличивают частоту сердечных сокращений, а также сократимость миокарда [Дедов И.И. и соавт. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. - М., 1994. - С. 27]. Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения гипотериоза у больных с патологией сердечнососудистой системы, включающий прием тироксина. Согласно данному способу больным назначают тироксин в дозе 25 мкг в день, увеличивая ее на 25 мкг через 2 месяца. Этот способ предусматривает длительный прием тиреоидного гормона, при постепенном увеличении дозы [Герасимов ГА. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России // Проблемы эндокринологии. -1996, №1.- С. 30-34]. Недостатком данного способа является ухудшение состояния больных с кардиальной патологией: появление стенокардии, тахикардии, повышение артериального давления. При появлении или усилении кардиальных симптомов возникает необходимость в прекращении приема гормонов и проведении кардиальной терапии. В основу изобретения поставлена задача создать такой способ лечения гипотериоза у больных с патологией сердечнососудистой системы, в котором сочетанное применение заместительной терапии тиреоидными гормонами и ультразвукового воздействия β определенном режиме на область позвоночника и почек за счет улучшения коронарной, легочной и почечной гемодинамики позволит успешно осуществлять лечение и исключить повышение артериального давления, возникновение тахикардии, стенокардии. Поставленная задача решается следующим образом: в известном способе лечения гипотериоза у больных с патологией сердечно-сосудистой системы, включающем прием тироксина дополнительно дважды в день с интервалом 3-4 ч проводят паравертебральное лабильное ультразвуковое воздействие в импульсном режиме мощностью 0,4 ВГ/кв. см в течение 6 мин, чередуя области воздействия: один день озвучивают область позвоночника C2-D2, другой день - D10-L2 и зоны проекции почек. Ультразвуковое воздействие C2-D2 на области шейно-грудного отдела позвоночника обеспечивает улучшение кровообращения в органах грудной клетки, нормализирует функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, систолическое артериальное давление. Озвучивание зон D10-L2 и проекции почек, которые являются "периферическим" патогенетическим эвеном регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. обеспечивает нормализацию периферической гемодинамики, снижение диастолического артериального давления. Интервал 3-4 ч после приема препарата и между УЗ-воздействием обусловлен тем, что именно в этот период наблюдается наибольшая концентрация тироксина в крови и возможны его отрицательные воздействия на организм больного с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Интенсивность и продолжительность ультразвукового воздействия обусловлена нормами, принятыми в физиотерапии при выполнении данных процедур в соответствующих зонах. Для доказательства правильности выбора режимов физиотерапевтического воздействия 34 больных, принимавших тироксин, были разбиты на 3 группы: 1 группа - 12 больных: проводили одну процедуру УЗ на область C2-D2 позвоночника в течение 12 мин без перерыва; 2 группа - 10 больных: проведена УЗ-воздействие на область C2-D2, но дважды в день с интервалом в 3 ч; 3 группа - 12 больных: дважды в день с интервалом 3-4 ч проводили УЗ-воздействие в течение 6 мин, чередуя области озвучивания: один день C2-D2, другой день -D10-L2 и зоны проекции почек. В табл. 1 представлена динамика показателей до и после однократно проведенного физиотерапевтического воздействия УЗ. Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что в 1-й группе отмечается снижение систолического давления, урежение ЧСС без достаточных изменений диастолического АД; во 2-й группе наблюдается снижение всех показателей АД и ЧСС, однако через 3 часа уровень всех показателей повышается; в 3-й группе больных значительно снижается систолическое, диастолическое АД, урежается сердечный ритм. Эти изменения устойчивы и сохраняются через 3 ч после процедуры. Заявляемый способ осуществляют следующим образом: больному назначают индивидуально подобранную дозу тироксина дважды в день, через 3-4 ч после приема препарата проводят перевертебрально лабильное озвучивание в импульсном режиме мощностью 0,4 ВГ/кв.см в течение 6 минут, в один день - область C2-D2, другой день --область D10-L2 и зоны проекции почек. Ниже приведен пример конкретного выполнения способа. Пример. Больной Ю., 43 года. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия 1-И, гипертоническая болезнь HI ст., аутоимунный тиреоидит, гипотериоз И-ИА. Больному на 3-й день после поступления было назначено лечение, согласно заявляемому способу. После 5-го дня лечения у больного стабилизировались параметры гемодинамики, боли в области сердца отсутствовали, не отмечалось субъективных признаков ухудшения самочувствия. В конце курса лечения улучшилась переносимость физических нагрузок. Для доказательства преимущества заявляемого способа лечения гипотериоза у больных с патологией сердечно-сосудистой системы было обследовано 1503 больных, получавших лечение в соответствии с прототипом и 117 больных, пролеченных согласно заявляемого способа. Данные сопоставительного анализа представлены в табл. 2. Анализ данных табл. 2 позволяет заключить, что заявляемый способ лечения гипотиреоза у больных с сердечно-сосудистой патологией позволяет: - полностью устранить или предупредить появление стенокардии, тахикардии, а также повышение АД; -достоверно (на 11%)увеличить количество больных с улучшением показателей сердечной деятельности; - значительно уменьшить количество больных с признаками ухудшения клинико-функционального состояния.