Спосіб реконструкції біфуркації трахеї після її широкої резекції

Винахід відноситься до медицини, зокрема до пластичної, органозберігаючої трахеобронхіальної хірургії і застосовується при поширених циркулярних резекціях біфуркації трахеї і головних бронхів, виконуємих при пухлинному ураженні. Найбільш близьким до заявленого рішення є спосіб реконструкції дихальних шляхів після поширеної резекції біфуркації трахеї, повністю правого головного бронху і, частково, лівого головного бронху (Харченко В.П., Сачек М.Г., Аничкин В.В., Чхиквадзе В.Д. Циркулярная резекция бифуркации трахей с сохранением функции легких: Метод. рекомендации. - М., 1988. - 20с.), включаючий: резекцію патологічно зміненої дільниці дихальних шляхів: формування анастомозу між відрізком трахеї і проміжного бронху; вирізуванням краніально анастомозу по бічним стінкам трахеї овальних вікон, відповідно діаметру правого верхнєдолевого і лівого головного бронхів та вшиванням (імплантацією) останніх. Спосіб дозволяє відновити безперервність дихальних шляхів із збереженням функції легень, запобігти деформації анастомозів, пов'язаних з перегинанням бронхів із-за неминучого у таких випадках змінення кутів їх відходження, що приводить до порушення вентиляції долі або всієї легені, однак, вадами способу є: різність діаметрів анастомозуємих трахеї і проміжного бронху призводить до деформації анастомозу із загрозою розвитку порушення його цілісності; необхідність вирізування отворів у бічних стінках трахеї, крім травматизації і порушення кровообігу значного сегменту трахеї потребує наявності достатньої довжини трахеї. Завданням представленого винаходу є удосконалення способу реконструкції біфуркації трахеї шляхом застосування відповідного підбору хірургічних засобів з урахуванням анатомофізіологічних особливостей, котрі мають місце при поширеній резекції біфуркації трахеї і головних бронхів, чим досягається зниження деформації і загрози розвитку порушення цілісності анастомозів, запобігається перегиб анастомозуємих бронхів і порушення вентиляції долей та всієї легені, зменшується травматичність оперативного втручання. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі реконструкції біфуркації трахеї після її поширеної резекції, включаючим анастомозування і імплантацію відсічених бронхів, згідно з винаходом попередньо зшивають між собою по медіальним стінкам верхнєдолевий і проміжний бронхи з послідуючим накладанням трахеобібронхіального анастомозу, а відсічений лівий головний бронх імплантують у бік проміжного. Авторами встановлена комбінація хірургічних засобів, при котрій відновлення безперервності дихальних шляхів виконують формуванням трахеобібронхіального анастомозу з правими бронхами, при цьому зберігаються фізіологічні кути відходження бронхів і повністю адаптується по діаметрам лінія анастомозу, а послідуюча імплантація лівого головного бронху у бік проміжного дозволяє накласти анастомоз без значного натягування. Схема виконання заявленого способу представлена на малюнку (фіг.). Сутність винаходу пояснюється прикладом конкретного виконання. Приклад. Хворий У-в (І/х №236), 38 років, поступив у клініку 04.05.88 р. із скаргами на кашель, епізодичну харкотину кров'ю, біль у грудній клітці, задишку. У результаті застосування спеціальних методів діагностики встановлено пухлинне ураження нижньої третини трахеї, біфуркації із переходом процесу на головні бронхи та стенозом III - IVступеню. 17.05.88р. виконана операція: поширена циркулярна резекція надбіфуркаційного сегменту, біфуркації трахеї, правого головного бронху з його розвилкою, лівого головного бронху на 2/3 довжини, n.vagus, м'язневої оболонки стравоходу. Реконструкція трахеї і бронхів у новому варіанті. Заднє-бічна торакотомія справа у V міжребер'ї. Права легеня з запальними змінами, біфуркація трахеї і правий головний бронх у пухлині з втягнутим у неї стравоходом і v.azygos. Остання оброблена і пересічена. Резецьован n.vagus у зв'язку з пухлинним ураженням. Мобілізовані грудний відділ трахеї, біфуркація, лівий головний бронх до рівня долевих бронхів, корінь правої легені. Лівий головний бронх пересічено у середині довжини через пухлину. Накладено шунт-дихання. Послідуючі етапи операції виконувались на відключеній правій легені. Трахея пересічена проксимально п'яти кілець від біфуркації, правий головний - разом із біфуркацією. Препарат видалений після попередньої резекції м'язевої оболонки стравоходу. У лімфовузлах і на зрізах росту пухлини немає. Медіальні стінки верхнєдолевого і проміжного бронхів з'єднані між собою шістьма швами. Потім накладено трахеобібронхіальний анастомоз кінець у кінець. Права легеня включена у вентиляцію, відключено шунт. Лівий головний бронх резецьован додатково до здорової тканини, залишилася 1/3 довжини. Лігатури проведені через лівий головний бронх. Знову виключено дихання справа. Сформовано вікно у медіальній стінці проміжного. На апное сформовані передньо-бокові стінки, на преривчастому диханні - задня стінка. Додаткові шви на лінію анастомозу, легенева пластика. Дефект м'язевої оболонки стравоходу закритий плевральним клаптиком. Гемостаз. Дренування. Шви на рану грудної клітки. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Стан стабілізувався. Виписаний на 21 у добу у задовільному стані для проведення променевої терапії у онкологічному закладі. Наведене клінічне спостереження підтверджує високу ефективність резекційно-реконструктивної операції даного типу, при цьому, поряд з радикальним усуненням патологічного процесу трахеобронхіальної локалізації, забезпечується відновлення повітря провідності магістральних дихальних шляхів і функції обох легень, зменшення ризику розвитку порушень анастомозів, зниження травматичності оперативного втручання.