Спосіб тектонічної кератопластики

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на роговице.' Известен способ проведений операции кератопластики с лечебной целью, которая применяется при обширных эрозиях, инфильтратах и язвах роговицы. Данная операция заключается в пересаживании роговичного донорского трансплантата на пораженную роговую оболочку [1]. Известен способ проведения операции кератопластики с тектонической целью, которая применяется при резком истончении роговицы [2]. Эта операция заключается в пересаживании роговичного донорского трансплантата на истонченную роговую оболочку с целью предупреждения перфорации поврежденной роговицы. Она осуществляется следующим образом, подготовка операционного поля, акинезия, ретробульбарная и эпибульбарная анестезия, уздечный шов на верхнюю прямую мышцу, веки фиксируются векорасширителем; выкраивание трансплантата из роговицы донора; отсепаровка конъюнктивы у лимба соответственно зоне наложения швов на роговичный трансплантат; укрепление трансплантата швами к эписклере у лимба и швами на конъюнктиву. Недостатком этого способа является то, что хирургические манипуляции на глазном яблоке при истончении роговицы сопровождаются давлением инструментария на глазное яблоко, что нередко приводит к разрыву поврежденной роговой оболочки, выпадению хрусталика и стекловидного тела в операционную рану и другим операционным и послеоперационным осложнениям, которые снижают эффективность Операции. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа тектонической кератопластики путем использования кератопротектора и исключения перфорации роговой оболочки на глазах с резко истонченной роговицей, что предохраняет роговицу от операционных повреждений и за счет этого повышается эффективность хирургического лечения больных с глубокими повреждениями роговой оболочки. Поставленная задача решается тем, что в способе тектонической кератопластики, включающем фиксацию роговичного аллотрансплантата к эписклере у лимба, закрывают роговицу кератолротектором, а извлекают его после наложения фиксационных швов между аллотрансплантатом и эписклерой. В качестве кератопротектора используют, например, мягкую контактную линзу. Предлагаемая операция осуществляется следующим образом: после подготовки больного на поврежденную поверхность роговой оболочки укладывают кератопротектор. Затем обрабатывают операционное поле, производят анестезию и акинезию, накладывают уздечный шов на верхнюю прямою мышцу, выкраивают трансплантат из роговицы донора, отсепаровывают конъюнктиву у лимба соответственно зоне наложении швов на роговичный трансплантат. Укрепляют выкроенный трансплантат 3 узловатыми швами, к эписклере у лимба в области 5, 7 и 12 ч над кератопротектором. Швы на 5 и 7 ч завязывают. Одномоментно с завязыванием шва на трансплантате в области 12ч удаляют кератопротектор из-под роговичного трансплантата. Затем фиксируют трансплантат дополнительными узловатыми швами до его равномерного растяжения. Швы на конъюнктиву. Конкретный пример. Больной Я., истор. бол. № 276059» поступил в отделение ожогов глаз и реконструктивной микрохирургии Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова с диагнозом: правый глаз - здоров, острота зрения = 1,0. Левый глаз - исход ожога, десцеметоцеле, острота зрения = 0.03, Внутриглазное давление пальпаторно - норма. 11.01.91 на левом глазу произведена тектоническая кератопластика по предложенному способу: циркулем определен диаметр поврежденной роговой оболочки. который составил 14,0 мм; на роговицу уложен кератопротектор из материала "гиполан-2". диаметром 14,6 мм с радиусом кривизны задней поверхности 8,7 мм, представляющий собой мягкую контактную линзу с нулевой рефракцией. При апробации данной контактной линзы у конкретного больного при биомикроскопии .ее положение было удовлетворительное (при моргании экскурсия кератопротектора составила 1,5-2,0 мм, не определялось пережимание сосудов лимба краем кератопротектора, центральное положение кератопротектора на роговице); произведена обработка операционного поля 1% раствором бриллиантовой зелени, акинезия 2% раствором новокаина 8 мм и ретробульбарная анестезия 4 мм, на верхнюю прямую мышцу уложен уздечный шов, веки фиксированы векорасширителем; из донорского глаза выкроен полный послойный трансплантат роговицы с каймой склеры; конъюнктива отсепарована от лимба на всем протяжении; выкроенный трансплантат фиксирован 2 узловатыми швами к эписклере в области 5 и 7 ч у лимба над кератопротектором, одномоментно с завязыванием над трансплантатом третьего шва в области 12ч удален кератопротектор из-под донорского трансплантата, трансплантат фиксирован 5 дополнительными узловатыми швами, 4 узловатых шва на конъюнктиву. В глаз закапан 30% раствор альбуцида. В процессе операции перфорации роговицы не было. Наложена асептическая бинокулярная повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений, Больной получал дезинфицирующие капли, 0,25% раствор скополамина, парабульбарно инъекции 40% раствора глюкозы, гепарин, дексазон. Больной выписан на 32 день. При выписке глаз слегка раздражен, трансплантат роговицы на большем протяжении лизировался за исключением участка в нижней 1 /З роговицы в области локализации десцеметоцеле, где под трансплантат вросли новообразованные сосуды. На остальном протяжении роговица прозрачная, зрачковый край на всем протяжении подвижен. Глублежащие отделы не изменены. Поле зрения и внутриглазное давление в Пределах нормы. Острота зрения = 0,25 с (с широким зрачком). Предлагаемый способ кератопластики прошел предклинические испытания в отделении ожогов глаз и реконструктивной микрохирургии Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова. Под наблюдением находилось 2 больных. Малое количество больных было обусловлено относительно редкой встречаемостью десцеметоцеле. Во всех случаях имели исход тяжелого ожога, сопровождающийся развитием десцеметоцеле. Всем больным была показана операция - тектоническая кератопластика. Операция тектоническая кератопластика во всех случая х была проведена по предложенному способу - с применением кератопротектора. В одном случае роль кератопротектора выполняла мягкая контактная линза, во втором случае аллоплант капсулы почки. Ни у одного из прооперированных больных не наблюдалось случаев перфорации роговой оболочки, выпадения хрусталика и стекловидного тела. Во всех случая х удалось сохранить глазное яблоко как орган. Острота зрения; на одном глазу при выписке было светоощущение с правильной проекцией света, на другом глазу - 0,25. Клинические испытания предлагаемого способа тектонической кератопластики показали его существенные преимущества по сравнению с известным, которые заключаются в предупреждении перфорации истонченной роговой оболочки, выпадения хрусталика и стекловидного тела в операционную рану, что положительно сказалось как на течении самой операции, так и на исходе патологического процесса. Положительным в предлагаемом хирургическом вмешательстве является еще и то, что в 100% случаев удалось сохранить нормальное анатомическое соотношение в переднем отрезке глаза, тем самым устранив причины повышения внутриглазного давления.