Процес комплексної профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця

1. Процес комплексної профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця, що включає оперативне втручання на серці та створення позасерцевого міжпередсердного шунта, який відрізняється тим, що на міжпередсердний шунт додатково накладають турнікет. 2. Процес комплексної профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця за п. 1, який відрізняється тим, що турнікет виводять за межі операційної рани. (19) (21) u200709674 (22) 27.08.2007 (24) 10.01.2008 (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ПОЛІВЕНОК ІГОР ВІКТОРОВИЧ, UA, СКІБО ЮРІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, UA, ПЄТКОВ ОЛЕКСАНДР ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA (73) ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ І НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ, UA (56) 3 закриття. Це потребує повторної операції або ендоваскулярних технологій і застосування складного устаткування. В основу корисної моделі поставлено завдання створення удосконаленого комплексного процесу профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця, який дозволяє забезпечити зменшення навантаження на правий шлуночок під час і після операції на серці за рахунок зменшення об’єму крові, що протікає крізь нього за одиницю часу шляхом забезпечення контрольованого відтоку частини крові з правого передсердя у ліве як під час операції, так і після неї - у післяопераційному періоді. Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі профілактики та лікування правошлуночкової недостатності, що включає оперативне втручання на серці та створення позасерцевого міжпередсердного шунта, у відповідності до корисної моделі на міжпередсердний шунт додатково накладають турнікет. Додаткове накладання турнікету на позасерцевий міжпередсердний шунт дозволяє змінювати просвіт шунта, а цим самим - величину зкидання крові як під час операції, так і в післяопераційному періоді. Можливе виведення турнікету за межі операційної рани, наприклад через невеликий додатковий розтин шкіри. Виведення турнікету за межі операційної рани дозволяє змінювати просвіт шунта у післяопераційному періоді, не прибігаючи для цього до розкриття рани, додатковим розрізам та іншим способам візуалізації шунта. Окрім цього, турнікет може знаходитись у тілі пацієнта тривалий час і бути легко видалений з тіла пацієнта в будь-який момент. Заявнику невідоме додаткове накладання турнікету на позасерцевий міжпередсердний шунт. Детальний опис процесу суміщений з клінічним прикладом його виконання. Пацієнт К., 5 років, надійшов у клініку з діагнозом «Вроджена вада серця. Тетрада Фалло». Пацієнт обстежений. Застосоване оперативне лікування хворого в обсязі радикальної корекції вади, що включає усунення стенозу шляхів відтоку з правого шлуночка та закриття дефекту міжшлуночкової перетинки. Усунення стенозу шляхів відтоку з правого шлуночка потребувало розтину вихідного відділу правого шлуночка. Радикальна корекція вади закінчена накладанням заплати на вихідний тракт правого шлуночка. Застосована профілактика повітряної емболії. Серцева діяльність відновилась спонтанно. При зменшенні потужності апарата штучного кровообігу відмічені ознаки недостатності правого шлуночка. Лівий шлуночок функціонує нормально. Виміряний тиск у верхній порожнистій вені, правому передсерді та легеневому стовбурі. Вирішено знизити об’ємне навантаження на правий шлуночок шляхом створення позасерцевого міжпередсердного шунту. З цією метою взятий лінійний синтетичний протез Gore-Тех достатніх розмірів. На вушки обох 29291 4 передсердь накладено затискувачі, їх верхівки відсічені до відповідності діаметру протезу. Кінці протезу пришиті до вушок передсердь безперервними швами. Зняті затискувачі з вушок передсердь, протез функціонує. Спинено апарат штучного кровообігу. Правий шлуночок функціонує нормально. Насичення артеріальної крові киснем складає 60%. Під протез проведена лігатура та накладений турнікет, за допомогою якого здійснюється змінювання просвіту шунта. Діаметр шунта зменшений до насичення артеріальної крові киснем 80%. Правий шлуночок після недовгого допоміжного кровообігу функціонує нормально. Через додатковий розтин шкіри турнікет виведений за межі операційної рани. Операція закінчена звичайно. Через дві доби після операції відмічається стабільна гемодинаміка без ознак недостатності правого шлуночка. Прийнята спроба зменшення просвіту шунта шляхом підтягування турнікету. Гемодинаміка не змінилася, правий шлуночок функціонує нормально. Турнікет підтягнутий до повного закриття шунта. Змін у стані хворого не відмічено. Турнікет видалений. Невелика рана на шкірі зашита вузловим швом. Таким чином, у запропонованому процесі профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця забезпечено зменшення навантаження на правий шлуночок під час і після операції на серці за рахунок зменшення об’єму крові, що протікає крізь нього за одиницю часу шляхом забезпечення контрольованого відтоку частини крові з правого передсердя у ліве як під час операції, так і після неї - у післяопераційному періоді.