Процес профілактики та лікування недостатності правого шлуночка

1. Процес профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця, що включає оперативне втручання на серці та створення міжпередсердного шунта, який відрізняє ться тим, що міжпередсердний шунт створюють позасерцево. 2. Процес профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця за п. 1, який відрізняється тим, що позасерцевий міжпередсердний шунт створюють у вигляді міжпередсердного анастомозу. 3. Процес профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця за п. 1, який відрізняється тим, що позасерцевий міжпередсердний шунт створюють у вигляді аурикуло-аурикулярного анастомозу. U 2 (19) 1 3 27536 Відомий процес профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця, що включає рентгенендоваскулярну атріосептостомію [Diane Kerstein, MD; Paul S. Levy, ScD ; Daphne T. Hsu, MD; Allan J. Hordof, MD; Welton M. Gersony, MD; Robyn J. Barst, MD. Blade Balloon Atrial Septostomy in Patients With Severe Primary Pulmonary Hypertension / Circulation. 1995; 91:20282035]. Недоліками цього процесу є паліативність даної процедури та неможливість (у більшості випадків) усунення основного захворювання, необхідність наявності складного уста ткування та інструментарію, неможливість негайного проведення процедури, лікаря відповідної спеціальності та кваліфікації, необхідність транспортування хворого до рентгенендоваскулярної операційної. Відомий процес профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця, що включає оперативне втручання на серці, наприклад, відкриту емболектомію із легеневих артерій та їх гілок [Флебология: Руководство для врачей /Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др., Под ред. В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001. - С.310-316]. Недоліками цього процесу є неможливість у більшості випадків повного видалення тромбоемболів і високий ризик погіршення правошлуночкової недостатності на фоні операції. Відомий також процес профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця, що включає оперативне втручання на серці та післяопераційну рентгенендоваскулярну атріосептостомію [Anthony С. Chang, Frank L. Hanley, Gil Wernovsky, David L. Wessel. Pediatric cardiac intensive care. - Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - P.261]. Недоліками цього процесу є необхідність наявності складного уста ткування та інструментарію, неможливість негайного проведення процедури, лікаря відповідної спеціальності та кваліфікації, необхідність транспортування хворого до рентгенендоваскулярної операційної. Найбільш близьким до корисної моделі за технічною суттю та результату, який отримують, є процес профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця, що включає оперативне втр учання на серці та інтраопераційне створення внутрішньосерцевого міжпередсердного шунта (атріосептостомію) [Anthony С. Chang, Frank L. Hanley, Gil Wernovsky, David L. Wessel. Pediatric cardiac intensive care. - Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - P.259]. Недоліками цього процесу є неконтрольованість напряму та величини скидання крові поміж передсердь внаслідок внутрішньосерцевого розташування шунту, необхідність проникнення у порожнину передсердя для закриття або зміни розміру шунту у разі такої необхідності. Це потребує повторного розтину передсердя або ендоваскулярних технологій і застосування складного устаткування. 4 В основу корисної моделі поставлено завдання створення удосконаленого процесу профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця, який дозволяє забезпечити зменшення навантаження на правий шлуночок під час і після операції на серці за рахунок зменшення об'єму крові, що протікає крізь нього за одиницю часу шля хом забезпечення контрольованого відтоку частини крові з правого передсердя у ліве. Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі профілактики та лікування правошлуночкової недостатності, що включає оперативне втручання на серці та створення міжпередсердного шунта, у відповідності до корисної моделі міжпередсердний шунт створюють позасерцево. Можливо створювати позасерцевий міжпередсердний шунт у вигляді міжпередсердного анастомозу. Можливо створювати позасерцевий міжпередсердний шунт у вигляді аурикулоаурикулярного (поміж вушками передсердь) анастомозу. Можливо створювати позасерцевий міжпередсердний шунт за допомогою проміжної порожнистої трубки. Можливо створювати позасерцевий міжпередсердний шунт у вигляді синтетичного протезу. Можливо створювати позасерцевий міжпередсердний шунт у вигляді аутотрансплантату. Можливо створювати позасерцевий міжпередсердний шунт у вигляді аутовенозного трансплантату. Можливо створювати позасерцевий міжпередсердний шунт у вигляді аутовенозного трансплантату, що містить клапан. З цією метою може бути використаний відрізок vena safena magna, розташований біля гирла. Створення міжпередсердного шунту позасерцево дозволяє контролювати та змінювати величину і напрям зкидання крові поміж передсердь на серці, що працює, уникаючи проникнення у порожнини серця, оскільки позасерцевий шунт у будь-якому вигляді доступний для маніпуляцій і може бути зменшений або перекритий у будь-який момент під час операції. Це також дозволяє безпечно створювати шунт завідомо більшої величини. Створення міжпередсердного шунту у вигляді міжпередсердного анастомозу дозволяє уникнути використання додаткових матеріалів (шунтів будьякого походження), що спрощує операцію та зменшує витрати. Створення міжпередсердного шунту у вигляді аурикуло-аурикулярного (поміж вушками передсердь) анастомозу дозволяє зробити це менш травматично. Створення міжпередсердного шунту за допомогою проміжної порожнистої трубки дозволяє уникнути натяг стінок передсердь та зміни їх форми, сприяє кращому функціонуванню шунту та регуляції величини скиду крові. 5 27536 Створення міжпередсердного шунту у вигляді синтетичного протезу дозволяє створювати шунт заздалегідь вибраного діаметру. Створення міжпередсердного шунту у вигляді аутотрансплантату дозволяє уникнути реакції організму на інородне тіло, знизити ризик тромбозу шунта та матеріальні витрати на процедуру. Створення міжпередсердного шунту у вигляді аутовенозного трансплантату надає широкі можливості для вибору вени відповідних розмірів в організмі пацієнта з мінімальною для нього травмою. Створення міжпередсердного шунту у вигляді аутовенозного трансплантату, що містить клапан дозволяє забезпечити течію крові у вибраному напрямку та автоматичне закриття шунту в разі інверсії тисків у передсердях, зокрема після усунення недостатності правого шлуночка серця. Заявнику невідоме створення міжпередсердного шунту позасерцево в процесі корекції основної патології. Детальний опис процесу суміщений з клінічним прикладом його виконання. Пацієнт К., 5 років, надійшов у клініку з діагнозом «Вроджена вада серця. Тетрада Фалло». Пацієнт обстежений. Застосоване оперативне лікування хворого в обсязі радикальної корекції вади, що включає усунення стенозу шля хів відтоку з правого шлуночка та закриття дефекту міжшлуночкової перетинки. Усунення стенозу шляхів відтоку з правого шлуночка потребувало розтину вихідного відділу правого шлуночка. Радикальна корекція вади закінчена накладанням заплати на вихідний тракт правого шлуночка. Застосована профілактика повітряної емболії. Серцева діяльність відновилась спонтанно. При зменшенні потужності апарата штучного кровообігу відмічені ознаки недостатності правого шлуночка. Лівий шлуночок функціонує нормально. Виміряний тиск у верхній порожнистій вені, правому передсерді та легеневому стовбурі. Вирішено знизити об'ємне навантаження на правий шлуночок шляхом створення позасерцевого міжпередсердного шунту. З цією метою взятий лінійний синтетичний протез Gore-Тех достатніх розмірів. На вушки обох передсердь накладено затискувачі, їх верхівки відсічені до відповідності діаметру протезу. Кінці протезу пришиті до вушок передсердь безперервними швами. Зняті затискувачі з вушок передсердь, протез функціонує. Спинено апарат штучного кровообігу. Правий шлуночок функціонує нормально. Насичення артеріальної крові киснем складає 60%. Під протез проведена лігатура, шляхом зав'язування якої його діаметр зменшений до насичення артеріальної крові киснем 80%. Правий шлуночок після недовгого допоміжного кровообігу функціонує нормально. Операція закінчена звичайно. Таким чином, у запропонованому процесі профілактики та лікування недостатності правого шлуночка серця забезпечено зменшення навантаження на правий шлуночок під час і після операції на серці за рахунок зменшення об'єму 6 крові, що протікає крізь нього за одиницю часу шляхом забезпечення контрольованого відтоку частини крові з правого передсердя у ліве.