Спосіб лікування гострого панкреатиту та токсикосептичного біліарного синдрому

Спосіб лікування гострого панкреатиту та токсикосептичного біліарного синдрому, що здійсню 3 34598 Задачею корисної моделі, що заявляється, є покращення ефективності лікування. Поставлену задачу досягають тим, що у відомому способі лікування шляхом застосування ізольованої ультрафільтрації згідно корисної моделі за 10 хвилин до сеансу ультрафільтрації у вену вводять гепарин в дозі 5-30ОД/кг/год маси тіла хворого або низькомолекулярні гепарини (фарксипарин 0,3-0,6 одноразово); під час сеансу проводять динамічне спостереження за артеріальним тиском, центральним венозним тиском, гематокритом, при цьому курс лікування складає 1-5 сеансів поспіль щоденно до покращення стану хворого, зменшення ознак ендотоксикозу. Спосіб здійснюється наступним чином: Для проведення ІУФ використовують райковий насос та діалізатор "штучної нирки". Ультрафільтрацію виконують через венно-венозний або артеріо-венозний доступи. Найчастіше використовують два підключичні катетери діаметром 1,4мм, фільтр мембранний, напівпроникливий (фільтр Ультрауел, к упрофан). За 10 хвилин до сеансу ультрафільтрації у вену вводятть гепарин в дозі 530ОД/кг/год маси тіла хворого або низькомолекулярні гепарини (фраксипарин 0,3-0,6 одноразово). Об'ємний кровообіг становить 100-130мл/хв, за 1 годину виводять 1-1,3л ультрафільтрату. Під час сеансу проводять динамічне спостереження за артеріальним тиском (AT), центральним венозним тиском, гематокритом. Проводять від одного до п'яти сеансів ІУФ поспіль щоденно, до покращення стану хворого, зменшення ознак ендотоксикозу. Замість вилученого ультрафільтрату паралельно у кровеносне русло вводять фізіологічний розчин або розчин Рінгера. Віддають перевагу методиці предилюції, вважаючи на важкі розлади водноелектролітного стану хворих з важким перебігом ГП. Одночасно проводять моніторінг кислотнолужного балансу. Зазначимо, що у переважної більшості хворих до проведення сеансу екстракорпоральної детоксикації відзначалась тенденція до зміщення рН плазми у кислий-лужний бік. Застосовують апаратуру для слідкування за AT, Sp О2, ЧСС - п ульсоксіметр. Після проведених сеансів ультрафільтрації зафіксовано суб'єктивні (зниження інтенсивності больового синдрому, покращення загального стану) та об'єктивні критерії зменшення рівня ендотоксикозу: стабілізацію артеріального тиску, ЦВТ, зменшення тахікардії, зниження лейкоцитозу та зсуву лейкоцитарної формули вліво, зниження діастазурії, а також зниження показників білірубіну плазми крові, сечовини. Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 4 Протипоказання до ІУФ: - тотальне ураження міокарду зі значним зменшенням насосної функції; - порушення гемодинаміки, що не піддаються корекції з систолічним AT нижче 60мм. рт. ст.; - наявність внутрішньої кровотечі або внутрішньочерепної гематоми. Спосіб, що заявляється, ілюструється прикладами. 1. Хворий К., 23 роки, госпіталізований з гострим панкреатитом, важкою формою. Артеріальний тиск - 100/60мм рт ст, ЧСС - 126 на хвилину. Нв 140г/л, лейкоцити 18,8*109/л, п - 16, діастаза сечі 2048, білок сечі - 0,066г/л, сечовина - 12,3ммоль/л, загальний білірубін 28,4мкмоль/л. Виражений больовий синдром у епігатрії та поперековій ділянці, загальна слабкість, спрага. Проведені загальноприйнятий комплекс медикаментозної терапії та сеанс ультрафільтрації. Стан хворого покращився. Артеріальний тиск - 120/70мм рт ст, ЧСС - 96 на хвилину. Нв 128г/л, лейкоцити 12,6*109/л, п - 10, діастаза сечі 256, білок сечі - н/в, сечовина 9,3ммоль/л, загальний білірубін 13,6мкмоль/л. 2. Хворий Н. 67 років поступив у лікарню з обтураційною жовтяницею зумовленого папілітом, який супроводжувався гнійним холангітом. На 1-у добу артеріальний тиск - 110/60мм рт ст, ЧСС 110 на хвилину. Нв 150г/л, лейкоцити 16,4*109/л, п - 16, діастаза сечі 512, білок сечі - 0,066г/л, сечовина - 9,3ммоль/л, загальний білірубін 46мкмоль/л, АЛТ - 0,37мкмоль/л, ACT - 0 ,30мкмоль/л. Після папілотомії та санації жовчного дерева антисептиками на фоні проведення базисної трансфузійної терапії проведено сеанс ІУФ. Стан хворого покращився. Артеріальний тиск - 130/80мм рт ст, ЧСС 92 на хвилину. Нв 135г/л, лейкоцити 13,8*109/л, п 12, діастаза сечі 128, білок сечі - 0,033г/л, сечовина - 7,6ммоль/л, загальний білірубін 26,2мкмоль/л. Даний спосіб був апробований на базі МКЛ №3 та на кафедрі загальної хірургії №2 Н МУ і може бути рекомендований для лікування хворих з гострим панкреатитом важка форма, токсикосептичним біліарним синдромом. Список використаних джерел: 1. Влияние гемосорбции на активность свободнорадикального окисления при деструктивных заболеваниях органов брюшной полости / С.Г. Конюхова, А.Ю. Дубикайтис, В.И. Страшнов и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1990. - №6. С. 48-51. 2. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза / Гальперин Э.И, Ахаладзе Г.Г. // Хирургия. - 1999. - №10., С 24-28. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601