Спосіб диференційованої діагностики пізніх гестозів вагітності

Спосіб диференційованої діагностики тяжкості ПІЗНІХ гестозів вагітності, що включає оцінку стану гемодинаміки, який відрізняється тим, що хворим призначають симпатолітичний препарат аміназин в дозі 0,9-1,2 мл 2,0-3,0% розчину на 8-11 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно титровано, і при зниженні артеріального тиску, підвищенні температури поверхні тіла на периферії, покращенні кровонаповнення нігтьових лож після вводу препарату діагностують патогенетично легку (компенсовану) стадію розвитку пізнього гестозу, а при відсутності відповідної реакції на препарат діагностують патогенетично тяжку (декомпенсовану) стадію розвитку пізнього гестозу Винахід належить до галузі медицини, зокрема,до її розділу «Акушерство і гінекологія" Відомо, ЩО існує спосіб оцінки тяжкості гестозів вагітності /Степанковская Г К Венцковский Б М и др Неотложное акушерство-К Здоров"я, 1994180с / Спосіб здійснюється шляхом визначення показників тріади Цангемейстера/ артеріальний тиск, білок сечі, набряки/ і додаткових показників/ КІЛЬКІСТЬ тромбоцитів, гематокрит, тест на фібриноген Б, креатинш/ Недоліком даного способу є те, що не враховується тяжкість патогенетичного розвитку гестозу, що має вирішальне значення для проведення його адекватного лікування Завданням заявленого винаходу є визначення патогенетичного розвитку тяжкості гестозу шляхом оцінки ВІДПОВІДНОСТІ об'єму циркулюючої крові до ємності судинного русла Завдання досягається за рахунок призначення хворим з ПІЗНІМ гестозом симпатолітичного препарату аміназину в дозі 0,9 -1,2мл 2,0 - 3,0% розчину на 8 -11 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно титровано, і при зниженні артеріального тиску, підвищенні температури поверхні тіла на периферії, покращенні кровонаповнення нігтьових лож після вводу препарату діагностують патогенетично легку /компенсовану/ стадію розвитку пізнього гестозу, а при відсутності відповідної реакції на препарат діагностують патогенетично тяжку /декомпенсовану/ стадію розвитку пізнього гестозу Спосіб здійснювали таким чином при надходженні хворих з ПІЗНІМ гестозом до стаціонару, їм проводилась аміназинова проба із розрахунку 0,9 - 1,2мл 2,0 - 3,0% розчину аміназину на 8 - 11мл фізіологічного розчину внутрішньовенно титровано при контролі наступних показників артеріальний тиск, температура поверхні тіла на периферії, кровонаповнення нігтьових лож Показники вимірювались безпосередньо перед проведенням проби й після неї Прикладом здійснення способу діагностики може бути історія хвороби № 601, хвора Т ,30 років з діагнозом „Вагітність перша, 33-34 тижні, нефропатія 2ст"При надходженні хворої до стаціонару загальний стан був середньої тяжкості Артеріальний тиск 140/100, білок сечі Зг/л, набряки на нижніх кінцівках та передній черевній СТІНЦІ КІЛЬКІСТЬ тромбоцитів 180 109/л, гематокрит 39%,фібриноген Б-/+/ При проведенні аміназиновоі проби результат був позитивний, що проявлялось в зниженні артеріального тиску до 130/90, підвищенні температури поверхні тіла на периферії, покращенні кровонаповнення нігтьових лож Це свідчило про зменшення судинного спазму при ВІДПОВІДНОСТІ об'єму циркулюючої крові до ємності судинного русла В цьому випадку патогенетично О 00 о (О ^ со було призначення симпатолітиків /аміназинфракційно/, проведення гемодилюцм/ за 15 - 18 годин до 2л рідини, контролюючи рівень артеріального тиску/ з нормалізацією гематокриту за цей проміжок часу На фоні проведення дилюцм відбувалась стимуляція діурезу еуфіліном та лазіксом Другим прикладом є історія хвороби № 450, хвора П ,17 років з діагнозом „Вагітність перша, 34 тижні, нефропатія Зет При надходженні хворої до стаціонару загальний стан був тяжкий Артеріальний тиск 160/110, білок сечі 4г/л, генералізовані 9 набряки КІЛЬКІСТЬ тромбоцитів 160 10 /л, гематокрит 41%, фібриноген Б-/++/ При проведенні проби не було реакції на введення аміназину Це свідчило не про судинний спазм, а про вдавлення судин набряклими тканинами при невідповідності об'єму циркулюючої крові до ємності судинного русла Цей стан характерний для більш тяжкого рівня гестозу, порушення мікроциркуляцм та реології вираженої пповолемм Це визначає полюрганну ппоперфузію й можливий розвиток численних ускладнень як у матері, так і у плода прееклампсія, еклампсія, передчасні пологи гіпотрофію плода В цьому випадку з метою зниження артеріального тиску й повернення води з штерстиціального простору використовувались препарати з мюлітичним ефектом /сірчанокисла магнезія/ на фоні введення аміназину 3 пониженням артеріального тиску коригувалась ппопротеїнемія, внутрішньосудинний колоїдно-осмотичний тиск, водно-електролітний обмін та лужнокислотний стан При поверненні з штерстиціального простору води, зменшенні набряків, поступовій гемодилюцм відновлювалась реакція на аміназин, відбувалась ВІДПОВІДНІСТЬ об'єму циркулюючої крові до ємності судинного русла, що дозволяло використовувати діуретики До цього неприпустима стимуляція діурезу, яка буде спричиняти ще більшу невідповідність об'єму циркулюючої крові до ємності судин їх призначали на фоні усунення пповолемм В комплексну терапію були включені 34608 гіпотензивні препарати /клофелін/, антагоністи кальцію /адалат/, дезагреганти /курантіл/, низькомолекулярні гепарини /ловенокс/, гепатопротектори /есенціале/ Внаслідок проведеного лікування стан хворих стабілізувався, й вони були доведені до родозавершення Експериментально-клінічна апробація способу була проведена на базі кафедри анестезіології та інтенсивної терапії КМАПО в Київському пологовому будинку № 6,де знаходились на лікуванні з приводу пізнього гестозу 25 жінок віком від 17 до 41 року, з котрих з діагнозом „Нефропатія 2ст "було 16 хворих, з діагнозом Нефропатія Зет - 9 хворих/відповідно, 64% і 36%/ Рівень артеріального тиску був від 130/100 до 170/110 Рівень білка в сечі знаходився в межах від 1,0 до 5,0г/л Генералізовані набряки були у 9 хворих, в інших-на нижніх кінцівках та передній черевній СТІНЦІ Гематокрит був від 39% до 42%, КІЛЬКІСТЬ тромбоцитів була зменшена до 150 109/л При проведенні проби в 20 випадках /80%/ була реакція на введення аміназину, в 5 - 20%-не було 3 урахуванням результатів аміназинової проби було проведене відповідне лікування пізнього гестозу, виходячи з його тяжкості патогенетичного розвитку Під ВПЛИВОМ проведеної терапії стан хворих стабілізувався, набряки зменшились, рівень артеріального тиску підтримувався на рівні робочого тиску Проводився динамічний контроль рівня біохімічних показників гемоглобін, гематокрит, еритроцити, тромбоцити, фібриноген, час згортання крові, загальний білок крові, електроліти, білок сечі Одержана позитивна динаміка Таким чином, проведення при пізньому гестозі аміназинової проби дозволяє визначити важкість кого патогенетичного розвитку, й, виходячи з результатів досліджень, провести відповідне й адекватне лікування гестозу, зменшити розвиток його тяжких форм, продовжити виношування й підготовку до родозавершення роділі та плода ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24