Спосіб прогнозування пізніх гестозів у вагітних жінок

СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ПІЗНІХ ГЕСТОЗІВ У ВАГІТНИХ ЖІНОК. Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до акушерства та гінекології, і призначений для прогнозування пізніх гестозів у жінок, які мешкають в різних екологічних умовах. Фактором ризику називається фактор, який не є безпосередньою причиною хвороби або травми, але збільшує ймовірність їх виникнення. Групою ризику називається група населення, в усіх членів якої фактори ризику проявляються з однаковою інтенсивністю та обумовлюють однакову ймовірність хвороби чи травми. Пізній гестоз вагітних належить до одного з найбільш тяжких ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду, посідає чільне місце в структурі материнської і перинатально!' захворюваності та смертності. В теперішній час пізні гестози виникають у 6-12% здорових вагітних та у 2040% вагітних, які мають екстрагенітальну патологію (1,2). Спостереження вчених-клініцистів свідчать, що на сучасному рівні розвитку медицини пізні гестози важко піддаються лікуванню (корекції). Інтенсивне лікування при цьому може лише перешкодити переходу ускладнення вагітності в більш тяжку форму. Саме тому багато дослідників надають велике значення розробці заходів профілактики пізніх гестозів (1,2,3). Ефективною профілактика може бути лише за умови, коли лікарі застосовуватимуть методи, адекватні ситуації, грунтуючись на прогнозуванні виникнення зазначеного ускладнення вагітності. Прогнозування розвитку ускладнень вагітності сприяє визначенню більш раціональної тактики ведення вагітності та використанню всіх можливих лікувально-профілактичних заходів. Відомий спосіб прогнозування ризику акушерських патологій (3) дозволяє виявити вплив поодиноких факторів ризику та їх поєднання на виникнення акушерської патології. Авторами встановлено закономірну перевагу 2 поєднання факторів ризику при різних видах акушерської патології над поодинокими факторами, також оцінено значення кожного фактора та їх поєднання за бальною системою та виділено групи факторів низького, середнього та високого ступенів ризику. Суттєвим недоліком цього способу є те, що він застосовується для усіх вагітних, не враховуючи місця проживання вагітної (тобто різних екологічних умов). Відомо також більше 100 клінічних, біохімічних, функціональних, біофізичних тестів для прогнозування пізніх гестозів вагітних, деякі із них застосовуються починаючи з 12-16 тижнів вагітності. Результати багатьох робіт недостатньо аргументовані та відображають гетерогенність популяційних досліджень (1). Найбільшим близьким за технічною суттю є спосіб визначення факторів ризику та системи профілактики венеричних захворювань у жінок (4). Ним передбачено визначення груп ризику для зараження венеричними хворобами з урахуванням факторів ризику (місцепроживання, вік, соціальне положення, вживання алкоголю, рівень освіти і т.і.) на основі неоднорідної послідовної процедури, яка базується на послідовному аналізі Вальда. В основу методики покладено спеціально обчислені так звані прогностичні коефіцієнти (ПК). Однак, даний спосіб розроблений лише для профілактики венеричних захворювань у жінок і тому обчислені ПК не можуть бути використані для прогнозування пізнього гестозу. Спосіб, що заявляється, вирішує завдання застосування для прогнозу більш узагальнених факторів ризику із врахуванням різноплановості їх походження та дії. Технічний результат від поставленого завдання буде полягати в підвищенні точності прогнозування, запобіганню розвитку тяжких форм захворювання, що сприятиме зниженню материнської та перинатально!" захворюваності і смертності. -зПоставлене завдання досягається THMJ ЩО у відомому способі, що передбачає визначення факторів ризику пізніх геотозів, згідао винаходу проводять огляд вагітних .вимірюють зріст» вагу, розміру тазу, кровяного тиску, термін вагітності, зміну стану під час щегітності,номер наступних пологів, дослідження аналізу крові - заг. льний, реакція Бассермана, резус-належність двхтзд та група крові реакція вірус імунодефіциту, загальний аналіз сечі, визначають цр гостичні коефіцієнти і при значеннях від -119,9 до -60,0 вагітних жінок відносять до групи зниженого ризику, від -59,9 до 0 - до групи середнього ризику і від +0,1 до +69,9 включно - до групи піг виїденого ризику? Згідноь винаходу для прогнозування пізніх гестозів гіпотети1 ні факторальні ознаки були розподілені на такі групи: - соціально-біологічні /вік матері, соціально-професійна принадле; ність, сімейний стан, - акушерсько-гінекологічні /порядковий номер вагітності, паритет пологів,аборти штучні та мимовільні,наявність в анамнезі попере; ніх вагітностей викиднів, передчасних пологів,пізніх гестозів тс позаматкової вагітності/. Спосіб здійснюється наступним чином: виділяють окрему деруну вагітних жінок в певному районі,віці,окремій професії , з окремим номером вагітності і т.і.» в таблиці /нижче наведеній/ знаходять прогностичний коефіцієнт /Ж/ для ксжного фактору ризику,визначаюо підсумок всіх зазначених Ж. Отриману суму ПК порівнюють з пороговиш значеннями: від -119,9 до &£0 група зниженого ризику, від - 59,9 до 0 група середнього ризику і від +0,1 до +69.9 включно група підвищеного ризику. Крім сумарних показників,які характеризз ють рівень ризику,потрібно звертати увагу на окремі фактори,які ш ють високі значення ПК,оскільки це вказує на їх значимість. Приклад І. роглянемо групу вагітних сільського екологічно "чиї тогопрайону, у віці 20 років,робітниць, заміжнюс»вагтнгс!гь перша, пологи перші,акушерсько-гінекологічний анамнез не обтяжений : ПКТ+/-5/+Т.54-/-. 4 2)+1+(-1)+1+(-2)+(-0,9)-ь(-1)+(-1)=-8,4. Це дозволяє віднести їх в групу середнього ризику. Приклад 2: група вагітних сільського забрудненого району, у віці ЗО та більше років, службовці, заміжні, вагітність повторна, пологи повторні, попередня вагітність була ускладнена пізнім гестозом: ПК= 26 + (-6)+(-0,1)+(0,4) +(-6)+(-13)+(-2)+(-2)+(-1)+142+(-0,2)=137,3. Це дозволяє віднести їх в групу підвищеного ризику. Приклад 3: група вагітних жінок міського району в віці до 20 років, студентки, заміжні, вагітність перша, акушерсько-гінекологічний анамнез не обтяжений: ПК=(-51)+(-22)+5+(-11)+2+(-6)+(-5)+(-4)+(0,9)+0+095= -92,4. Це дозволяє їх віднести в групу зниженого ризику. Приклад 4: за наведеними в таблиці даними видно, що для вагітних, які мали в анамнезі передчасні пологи в сільському чистому районі, ПК=93. Це дозволяє віднести їх в групу підвищеного ризику (за окремим фактором), для сільського забрудненого і міського районів відповідно ПК=103 і ІЖ=110. Так само можна визначити ризик ускладнень вагітності у жінок з різним набором характеристик. За наведеним способом було обстежено 430 вагітних жінок. Розроблений спосіб в порівнянні з прототипом дозволяє здійснювати більш точне прогнозування пізніх гестозів у вагітних жінок та дає правильний прогноз. Отже застосування заявленого способу дозволяє виявити фактори ризику виникнення пізніх гестозів у вагітних, які мешкають в різних екологічних умовах (сільському забрудненому, сільському умовно чистому та міському районах). Складена прогностична таблиця дає можливість визначити групи ризику серед вагітних зазначених районів. Розроблений спосіб дозволяє дільничному акушеру-гінекологу диференційовано підходити до кожної вагітної, виявляти групи, які потребують підвищеної уваги, та спрямовано 5 проводити профілактичні заходи Вказаний спосіб спрямований на ефективну організацію диспансерного спостереження за вагітною, що є основою охорони здоровмя дитини в анте- і інтранатальному періоді, дозволяє уникнути ускладнень під час пологів та в післяпологовому періоді Література. 1. Шехтман М.М., Елохина Т.Б. Некоторые методы прогнозирова ния позднего токсикоза у беременных //Акушерство и гинекологии.-1996.-№3.-С.З-6. 2. Вороненко Ю.В., Гульчій О П., Литвинчук В.В., Замкевич В.Б Деякі особливості захворюваності жінок у період вагітності //.ПАГ.-1997.№ 6.-С.77-80. 3. Прогнозирование и профилактика акушерской патологии / Под. ред. Е.Т.Михайленко, Жученко П.Г., ЛуцюкН.Б.и др.-К.: Здоров"е, 1989.-224 с. 4. Факторы риска и система профилактики венерических болезней у женщин: Метод, рекомендации утв. МЗ Украины 28.04.92. Вороненко Ю.В., Мартьшенко А.В.-, Глухенький Б.Т. - 19с. Таблиця Прогностичні коефіцієнти ризику пізніх гестозів у жінок, які мешкають в різних екологічних умовах. Фактори Інформаційна Район спостереження ризику група сільськ. Ч сільськ. 3 міський Вік матері до 20 1 -4 -51 -7 20-29 -13 7 30 та більше 56 26 14 Соціальностуденти 40 -9 -22 професійна службовці 19 -6 -3 -5 приналежробітниці 12 0,2 ність робітниці с/г -25 -12 -10 не працюючі -19 67 Сімейний заміжні 1,5 -0,1 -0,4 5 стан не заміжні -17 0,7 Порядковий перша -2 0,6 -11 номер повторна 1,9 -0,4 13 вагітності Порядковий перші 1 7 2 номер повторні -1 -6 -5 полопв Штучні не було -1 -13 -6 аборти були 4 34 19 Мимовільні не були 1 -2 -5 аборти були -24 20 44 Попередні не було -2 -2 -4 вагітності: були 42 20 41 викидень -0,9 Попередні не було -1 -0,9 вагітності: були 93 103 110 передчасні пологи Попередні не було -1 -0,7 0 вагітності: були 131 142 0 пізні гестози Попередні не було -1 -0,2 0,5 -69 вагітності: були 199 32 позаматкова вагітності Примітка: сільськ. Ч - сільський умовно чистий район,сільськ. З - сільський забруднений район.