Спосіб відбору пацієнтів для кардіоресинхронізаційної терапії в секвенціальному двокамерному режимі

Спосіб відбору пацієнтів для кардіоресинхронізаційної терапії в секвенціальному двокамерному режимі, який включає дослідження показників передсердно-шлуночкового проведення на ЕКГ та функції правого шлуночка при ехокардіоскопії серед пацієнтів з показаннями до кардіоресинхронізаційної терапії, який відрізняє ться тим, що відсутність порушень передсердно-шлуночкового проведення та порушень проведення по правій гілці пучка Гіса та нормальний час викиду до легеневої артерії в порівнянні з подовженим до аорти вважають критеріями можливості імплантації двокамерного електрокардіостимулятора. (19) (21) u200804489 (22) 09.04.2008 (24) 10.11.2008 (46) 10.11.2008, Бюл.№ 21, 2008 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, U A, ВОЛКОВ ДМИТРО ЄВГЕНОВИЧ, UA, ВИН АГОРОДСЬКА ОКС АНА ВОЛОДИ МИРІВН А, UA, ПОЛІВЕНОК ІГОР ВІКТОРОВИЧ, UA, ЯЦЕНКО ЄВГЕН СЕРГІЙОВИЧ, UA, ПЄТКОВ ОЛЕКС АНДР ВОЛОДИМИРОВИЧ, U A (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЗАГ АЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ", U A 3 36709 using sequential biventricular pacing [див. J Am Coll Cardiol.- 2004.- V.43.- P.248-256]. Він включає ехокардіографічне визначення внутрішньошлуночкової дісинхронії, для чого в М режимі оцінюють відстань між скороченням міжшлуночкової перетинки та задньої стінки лівого шлуночка. Недоліком методу є те, що часом важко визначити ці параметри у хворих з низькою скоротливістю лівого шлуночка, а також відсутність порівняльної інформації про функцію правого шлуночка. Найбільш близьким до пропонуємого процесу є метод за Greens CL, Bashore TМ, Boudoulas H, Olson S, Shafer P, Wooler CF. [див. Functional abnormalities in isolated left bunch brand block. The effect of interventricular asynchrony. Circulation. 1989.- V.-79.- P.845-853.]. Він включає ехокардіографічне визначення міжшлуночкової дісінхронії в постійнохвильовому або пульсовому допплерівському режимі, при цьому вимірюють інтервал між початком комплексу QRS на ЕКГ та початком викиду в аорту та легеневу артерію. Недоліком методу є оцінка тільки міжшлуночкової дісінхронії, а також відсутність трактування результатів для можливого виконання КРТ в секвенціальному двокамерному режимі. В основу корисної моделі поставлено задачу зниження вартості КРТ за рахунок обґрунтованого вибору пацієнтів для секвенціальної двокамерної стимуляції із загальної групи пацієнтів з показаннями до КРТ. Поставлена задача вирішується тим, що у відібраних пацієнтів зі стандартними показаннями до КРТ за даними клінічних та інструментальних досліджень визначають показники передсердношлуночкового проведення на ЕКГ та функції пра Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 4 вого шлуночка при ехокардіоскопії, згідно з корисною моделлю комбінація відсутності порушень передсердно-шлуночкового проведення та проведення по правої гілки пучка Гіса з нормальним часом викиду до легеневої артерії в порівнянні з подовженим до аорти є критерієм ефективності імплантації даним хворим двокамерного ЕКС. Обрані критерії є обгрунтованими в зв'язку з відсутністю переваг при імплантації додаткового електроду в нормально функціонуючий правий шлуночок та імплантації трикамерного ЕКС. Заявнику невідомі способи відбору, які дозволяють обгрунтовано відібрати пацієнтів для КРТ в двокамерному секвенціальному режимі. Докладний опис запропонованого процесу суміщено з прикладом його клінічного виконання. Клінічний приклад. Пацієнтка А., 52 років, страждає на серцеву недостатність, III клас за NYHA на протязі 3 років, при наявності стандартних показань до виконання КРТ (синусів ритм, фракція викиду лівого шлуночка - 35%, QRS - 155мс з блокадою лівої гілки пучка Гіса) визначені показники передсердношлуночкового проведення та функції правого шлуночка (PQ - 160, час викиду до легеневої артерії 90мс, час викиду до аорти - 170мс), які дозволили рекомендувати пацієнтці імплантацію DDD ЕКС в праве передсердя та лівий шлуночок, що і було виконано. Результат операції добрий. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволило знизити вартість процедури КРТ в 2,5 рази за рахунок обґрунтованого вибору пацієнтів для секвенціальної двокамерної стимуляції із загальної групи пацієнтів з показаннями до КРТ, а також спростити її виконання. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601