Спосіб захисту міокарда перфтораном при корекції мітральної вади серця

Спосіб захисту міокарда при корекції мітральної вади серця, що включає етап подання кардіоплегічного розчину під тиском через вінцевий синус, який відрізняється тим, що подають кардіоплегічний розчин з доданням перфторану у дозі 100мл до 300мл фізіологічного розчину на вході в вінцевий синус під тиском в межах 15мм рт. ст. з інтервалом між реперфузіями в 20 хвилин. (19) (21) u200810853 (22) 03.09.2008 (24) 10.11.2008 (46) 10.11.2008, Бюл.№ 21, 2008 р. (72) ПОПОВ ВОЛОДИМИР ВЛАДИСЛАВОВИЧ, U A, МАКСИМЕНКО ВІТАЛІЙ БОРИСОВИЧ, UA (73) ПОПОВ ВОЛОДИМИР ВЛАДИСЛАВОВИЧ, U A, МАКСИМЕНКО ВІТАЛІЙ БОРИСОВИЧ, UA 3 37093 при повторному ретроградному введенні кардіоплегічного розчину нема потреби витрачати зайвий час на утримання канюль у гирлах вінцевих артерій як це буває при антеградному шляху введення. Задача, що вирішується, полягає в забезпеченні адекватного захисту міокарда серця шляхом зміни параметрів подання тиску при ретроградній кардіоплегії, терміну прокачки та часу реперфузії. Технічний результат: збільшення арсеналу хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх результатів операцій при корекції мітральних набути х вад серця. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі ретроградної кардіоплегії, що включає етап подання кардіоплегічного розчину під тиском через вінцевий синус, згідно корисної моделі подають кардіоплегічний розчин з доданням перфторану в дозі 100мл на вході в вінцевий синус під тиском в межах 15мм.рт.ст. з інтервалом між реперфузіями в 20 хвилин. Спосіб здійснюють наступним чином. Оперативне лікування при корекції набутої мітральної вади серця виконують в умовах помірного системного гіпотермічного захисту (34 С). Після повної гепаринізації пацієнта під контролем пальця ставимо кардіоплегічну канюлю через праве передсердя в вінцевий синус. Розпочинаємо штучний кровообіг. Після затискання висхідної аорти та зупинки роботи серця починаємо ретроградний шлях подачі кардіоплегічного розчину через систему вінцевого синусу. При цьому тиск подання кардіоплегічного розчину має бути в межах 15мм.рт.ст.та повторним поданням кардіоплегічного розчину при тривалості прокачки флакона 450мл протягом 10 хвилин з повторним введенням через 20 хвилин. Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. Приклад. Хворий К. 45 років, історія хвороби №3095. Поступив в Інститут сердечно-судинної хірургії 19.06.2005р. зі скаргами на задишку і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворим більше 11 років. Протягом всього цього періоду відмічалися періодично виникаюче, поступово наростаюче задихання, періодично приступи серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 2004 року. У той же час при проведенні ехокардіографічного дослідження у Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 4 хворого виявлена ревматична мітральна вада серця. Від хірургічного втручання хворий на той час відмовився. На оперативне лікування поступив тільки в 2005 році. При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду. Проведене оперативне лікування по корекції мітрального клапана (заміна). Операція виконана під поглибленим гіпотермічним захистом (Т = 34°С), пережаття аорти становило 53 хвилини. Враховуючи великі розміри серця, особисто лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки, особисту увагу звернули на захист міокарда, який виконувався ретроградним методом подачі кардіоплегічного розчину (рецептура подібна до розчину Святого Томаса) з доданням 100мл перфторану на кожні 300мл кардіоплегічного розчіну, але не більше 300мл за весь період операції. При цьому під контролем пальця була поставлена ретроградна канюля у вінцевий синус до початку штучного кровообігу, поперечним доступом відкрите ліве передсердя після зупинки серця. Після початку проведення ретроградної прокачки кардіоплегічного розчину з доданням перфторану (тиск 15мм.рт.с.т. на вході) розпочата процедура висікання мітрального клапана. Були введені 2 ініціальних флакони кардіоплегічного розчину протягом 20 хвилин і цього вистачило для корекції. Була проведена заміна мітрального клапана серця, після чого герметизовані порожнини серця та відновлена серцева діяльність. Післяопераційний період протікав гладко. Усього виконано 19 операцій у пацієнтів за запропонованим способом. У всіх випадках не було проявів серцевої недостатності, що свідчить про адекватність способа. Ускладнень при проведенні подібних операцій не було. Ранній післяопераційний період у всіх випадках протікав без особливостей. Хворі виписані з клініки з хорошими безпосередніми результатами операцій. Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх результатів операцій. Література: 1. Kaiser L.R., Kron I.L., Spray T.L. "Mastery of Cardiothoracic Surgery" 1997 NY-London, P. 287297. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601