Спосіб профілактики повітряної емболії при корекції мітральної вади серця

Спосіб профілактики повітряної емболії при корекції мітральної вади серця, що передбачає видалення повітря через отвори, який 3 порядку пункції порожнин серця та висхідної аорти. Спосіб здійснюють наступним чином. Оперативне лікування при корекції мітральної вади серця виконується в умовах помірного системного гіпотермічного захисту. З початком штучного кровообігу затискують висхідну аорту, зупиняють роботу серця. Відкривають аорту та ліве передсердя і починають захист міокарду. Проводять корекцію мітральної вади. Зашивають ліве передсердя лише на 90%, залишаючи 2 Пподібних, незав'язаних шва. В аорті залишають посередині пункційний отвір на 1 незав'язаний шов. Ретроградно заповнюється серце. Після повного наповнення серця кров'ю знімають затиском з аорти в положенні тіла Тренделенбург роблять маневри Вальсальви з форсуванням видиху при зміни положення осі тіла ліворуч та праворуч. Далі відновляють серцеву діяльність, лігують шви на лівому пересерді та шов на аорті. Далі додатково роблять отвори біля 2-3мм в останніх двох точках - лівому передсерді в зоні поперечного синуса та в зоні висхідної аорти приблизно на 7см вище устя. Ці отвори функціонують протягом 7-10 хвилин, а в вінцевому синусі - до зупинки апарата штучного кровообігу, після чого їх лігують. Про відсутність повітря в порожнинах серця та аорти свідчать наявність стійкої гомогенної струйки крові без ознак повітря. Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. Приклад. Хворий С. 57 років, історія хвороби №195. поступив в Національний Інститут сердечно-судинної хірургії АМН України імені М.М. Амосова 27.01.2007р. зі скаргами на задишку і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворим більше 15 років. Протягом всього цього періоду відмічалися періодично виникаюче, поступово наростаюче задихання, періодично приступи серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 2005 року. У той же час при проведенні ехокардіографічного дослідження у хворого виявлена ревматична мітральна вада серця. На оперативне лікування поступив в 2007 році. При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду з перевагою недостатності, миготлива аритмія. Проведення ехокардіографії підтвердило наявність значної мітральної вади серця, а також відсутність ураження вінцевих артерій при коронарографії. Проведене оперативне лікування помітральної вади (заміна). Операція виконана при помірній гіпотермії (Т=34°С), пережаття аорти становило 51 хвилину. Враховуючи великі розміри серця, особисто лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки особисту увагу звернули на захист міокарду, який виконувався ретроградним методом подачі кардіоплегічного розчину. При цьому під контролем пальця була поставлена ретроградна канюля у коронарний синус до початку штучного 27468 4 кровообігу. Була проведена після цього заміна мітрального клапана серця. Була проведена профілактика повітряної емболії мозкових судин запропонованим методом. Після герметизації порожнин серця була відновлена серцева діяльність без ознак серцевої недостатності (тиск в лівому передсерді був в межах 120-140мм. води. ст.). Пацієнт прокинувся через дві години, екстубований через 5 годин після закінчення операції без ознак неврологічного ураження мозку. Післяопераційний період протікав гладко. Усього виконано 139 операцій у пацієнтів з подібним способом профілактики повітряної емболії мозкових судин при корекції мітральної вади серця із застосуванням даного способу. У всіх випадках не було прояви ніякої неврологічної симптоматики, що свідчить про адекватність методики профілактики повітряної емболії. Ускладнень при проведенні подібних операцій не було. Ранній післяопераційний період у всіх випадках протікав без особливостей. Хворі виписані з клініки з гарними результатами операції, безпосередніми та віддаленими (протягом року). Таким чином, корисна модель дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Література 1.Fries C.C., Levowitz В., Adier S.. "Experimental cerebral gas embolism" Annals of Surgery - 1957 vol.145 - P.461-469. 2. Mills N.L., Ochsner J.L. "Massive air embolism during cardiopulmonary bypass" Journal s of Thoracic and Cardiovasculal Surgery - 1980 - vol.80 P.707711. 3. Pierce E.C. II " Specific therapy for arterial air emboli" Annal of Thoracic Surgery - 1980 - vol.29. P.300 - 303. 4. Waldhausen J. Orringer M. "Complacations in catdiothoracic surgery" – 1991 - P.60-69.