Спосіб пластики ларингостоми

Спосіб пластики ларингостоми, що містить у собі використання місцевих шкірних шматків, який відрізняє ться тим, що для заміщення дефекту гортані і розширення її просвіту використовується частково демінералізований кістковий алотрансплантат, заздалегідь вживлений у безпосередній близькості від краю ларингостоми. Ю (13) 40964 (11) UA пацієнта трансплантат для пластики ларингостоми. Спосіб виконується таким чином: під час видалення ураженої пухлиною частини гортані разом із фрагментом щитовидного хряща і формування ларингостоми в безпосередній близькості (1-1.5 см) від краю ларингосто ми в підшкірному шарі формується тунель, у який уводиться заздалегідь підготовлена пластина частково демінералізованого кісткового алотранспланта та. При цьому розміри пластини співпадають з розмірами дефекту щи товидного хряща, що утворився, товщи на пластини складає 0.2-0.4 см. Після приживлення трансплантата в тканинах пацієнта (через 1.5-2 місяці після резекції гортані) виконується другий етап пластики ларингостоми: формується шкірнофасціальний шматок на живильній ніжці разом із трансплантатом, що прижився. Шматок розвертається шкірою усередину і підшивається до протилежного краю ларингостоми таким чином, щоб алотрансплантат «ук линювався» у де фект щитовидного хряща. Шкірна рана ушиваєть ся з використанням переміщеного шкірного шматка на живильній ніжці, виділеного на протилежній стороні ларингосто ми. У такий спосіб дефект гортані (ларингостома) ушивається двома рядами шкірних шматків, між якими як каркас розташовуєть ся пластина частково де мінералізованого кісткового алотрансплантата. Приклад конкретного виконання способу. Хво рого П., 44 років, госпіталізовано у ЛОРклініку з діагнозом рак гортані, III стадія (голосова щі лина, підголосова порожнина) (T3N0M0). Після обстеження і гістологічної верифікації діагнозу хворому виконана фронто-латеральна субто тальна резекція гортані праворуч, сформована ларингостома. Під час формування ларингостоми уздовж її (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до клінічної медицини і може бути ви користа ний в оториноларингології, онкології, комбустиології, пластичній хірургії. Відомий спосіб пластики ларингостоми з використанням шкірно-марлекс-фасціального шматка на живильній ніжці приготовленого заздалегідь шляхом вживляння імпланта ту в тканини шиї, в безпосередній близькості до дефекту гортані (В.Г.Зенгер, 1967) (прототип). Відомий спосіб заміщення дефектів хрящової і кісткової тканин з використанням частково демінералізованого кісткового алотрансплантата (ЧДКА). При цьому ЧДКА служить матриксом, що в подальшому успішно проростає навколишньою сполучною тканиною (А.К.Покотиленко і співавт., 1994). Однак за даними літератури (Юнина А.И., 1972) і власними спосте реженнями (В.В.Кизим, В.В.Толчинский, 2000) використання синте тичних матеріалів при великих дефектах гортані не завжди можливо, нерідко ускладнюється нагноєнням і відторгненням трансплантата. Перевага способу, що заявляється, полягає в тім, що пластина частково демінералізованого кісткового алотрансплантата, котра заздалегідь розміщуєть ся в тканинах пацієнта в безпосередній близькості до де фекту гортані добре приживається і частково заміщується тканинами пацієнта та служить каркасом для реконструйованої гортані. В основу ви находу поставлена задача створення способу пластики великих дефектів гортані з використанням алотрансплантатів, яка досягається тим, що алотрансплантат заздалегідь вживлюється в тканини шиї пацієнта в безпосередній близькості до дефекту гор тані, що дозволяє надалі використовува ти оточений м'якими тканинами А ____________________ 40964 лівого краю в підшкірному ша рі сформовано тунель, у який уведена пластина частково демінералізованого кісткового алотранспланта та, що має розміри відповідні дефекту щи товидного хряща (2 х 2.5 х 0.3 см). У ранньому післяопераційному періоді хворий одержував антибактеріальну, десенсібілізуючу та загальзміцнювальну те рапію. В подальшому пацієнту проведено курс післяопераційної променевої терапії. Через два місяці після закінчення променевої те рапії хво рого знову госпіталізовано у ЛОРклініку для другого етапу пластики ларингостоми. Об'єктивно: на передній поверхні шиї в проекції щи товидного хряща мається ларингостома розмірами 3.5 х 2 см. У лівого краю ларингостоми пальпується подовжньої форми трансплантат, який обмежено зміщується разом зі шкірою. Слизова оболонка гортані чиста, на границі шкіри і слизової оболонки гортані незначно виражені рубцеві зміни. В операційній під місцевою інфільтраційною анестезією розчином новокаїну 1 % -40 мл зроблено напівмісячної форми розріз шкіри і підшкірножирової клітковини від верхн ього кута ларингостоми по зовнішньому краю трансплантата до нижнього кута ла рингостоми. Отсепаровано шкірнофасціальний шматок утримуючий трансплантат. Другий розріз шкіри і підшкірно-жирової клітковини зроблено праворуч від верхн ього до нижнього кутів ларингостоми по границі шкіри і слизової оболонки ларингостоми. Лівий шматок, що містить трансплантат, розгорнуто шкірою усередину і підшито до внутрішнього листка слизової оболонки гортані праворуч. При цьому трансплантат «ук ли нено» у дефект щи товидного хряща і фіксовано лігатурами. Дефект шкіри, що утворився, ліквідовано з використанням язикоподібного переміщеного шкірного шматка на живильній ніжці, сформованого на бічній поверхні шиї праворуч. У післяопераційному періоді хво рий одержував анти бакте ріальну, десенсибілізуючу, дегідратаційну та загальнозміцнювальну те рапію. Щодня проводились перев'язки рани. Рана загоїлась первинним натягом. На час виписки: дихання через природні шляхи вільне, голос звучний, ковтання не поруше не. При подальшо му спостереженні в плині 2-х років відторгнення чи інших реакцій з боку трансплантата не спостерігалося, рецидиву і метастазуван ня не виявлено. ЛІТЕРАТУРА: 1. Зенгер В.Г. Применение некоторых аллопластических материалов для замещения ларинготрахеальных дефектов. Дисс. канд. М., 1967. 2. Кизим В.В., Толчинский В.В. Использование частично деминерализированного костного аллотрансплантата в реконструкции гортани // Матеріали ІХ з'їз ду оториноларингологів України. Київ.- 2000.-С.70. 3. Покотиленко А.К., Горбачевский В.Н., Олуде О.А. Экспериментальное и морфо логическое обоснование применения деминерализованных костных аллотранспланта тов для пластики наружного носа // Журн.ушных, носовых и горловых болезней.- 1994.-N3.- С.14-19. 4. Юнина А.И. Травмы орга нов шеи и их осложнения.-М., Ме дицина.-1973.-206с. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2