Спосіб пластики злитих трахео-фарингостом

Спосіб пластики злитих трахео-фарингостом шляхом використання трикутних шкірно-жирових шматків, який відрізняється тим, що одночасно з пластикою фарингостоми виконується розширення просвіту трахеї за допомогою вшиття в розріз трахеї вершини одного зі шматків шкіри. Ю (13) 40963 (11) UA шиною вшивається в розріз на задній стінці трахеї, що дозволяє одночасно усунути дефект глотки і розширити просвіт трахеї. Спосіб здійснюється таким чином: після обробки операційного поля під ендотрахеальним наркозом виконуються два рівнобіжних розрізи під гострим кутом 30°-40° знизу з однієї сторони і зверху з іншої від країв фарингостоми. Наступні розрізи виконуються уздовж країв фарингостоми до з'єднання їх з попередніми, відсепаровуються внутрішні листки, що зшиваються між собою вгортаючимися швами. Трахея виділяється з фляків по своєму задньому краю на 2/3 діаметри на 1,5-2 см вглибину і виконується вертикальний розріз трахеї довжиною 1,5-2 см. Після відсепаровки шкіри на бічних поверхнях шиї утворюються два «трикутних» шкірних шматки, останні переміщуються в зустрічному напрямку, розвертаючись щодо осьової лінії фарингостоми і підшиваються друг до друга. Вершина верхнього шматка при цьому вшивається в розріз задньої стінки трахеї. У такий спосіб усувається дефект глотки і формується широка трахеостома. Приклад конкретного виконання способу. Хворий К., 54 років, надійшов у клініку з діагнозом: рак гортані IY ст.(T4N0M0), стан після комбінованого лікування (розширена ларингектомія і курс променевої терапії), спонтанна злита фаринго-трахеостома, канюленосійство. Об'єктивно: на передній поверхні шиї мається великий дефект глотки розмірами 6х3 см, безпосередньо у нижнього кута якого розташована трахеостома з введеною до неї трахеотрубкою. Шкіра навколо трахеостоми рубцево змінена, регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Харчується через носо-стравохідний зонд. (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до клінічної медицини і може бути використаний в оториноларингології, онкології. Відомий спосіб закриття дефектів глотки за допомогою трикутних шкірно-підшкірних шматків. Після обробки операційного поля, знизу з однієї сторони і зверху з іншої від країв фарингостоми виконуються два рівнобіжних розрізи під гострим кутом 30° - 40°. Наступні розрізи виконуються уздовж країв фарингостоми до з'єднання їх з попередніми. Після відсепаровки шкіри утворюються два «трикутних» шкірно-жирових шматки, останні переміщуються в зустрічному напрямку, розвертаючись щодо осьової лінії фарингостоми на 90° і підшиваються друг до друга (В.С.Погосов, В.Ф.Антонив, 1983). Відомий спосіб пластики трахеостоми по Portman у хворих, що перенесли ларингектомію (К.А.Молчанова, 1970), коли після виділення трахеї на передній і задній стінці останньої виконуються два розрізи й в утворений простір вшиваються шкірні шматки для розширення просвіту трахеостоми. Однак, усунення комбінованих дефектів (трахео-фарингостом) вимагає багатоетапних втручань, що підвищує ризик наступних рубцевих стенозів трахеостоми, збільшує терміни лікування хворих. Перевага способу, що заявляється, полягає в тім, що закриття дефекту глотки (фарингостоми) і розширення діаметра трахеостоми виконується одночасно. В основу винаходу поставлена задача створення способу пластики злитих трахео-фарингостом місцевими тканинами, яка досягається тим, що нижній трикутний шматок, який використовується для закриття дефекту глотки, своєю вер А ____________________ 40963 В операційній під ендотрахеальним наркозом зроблено два рівнобіжних розрізи шкіри і підшкірно-жирової клітковини під кутом 40° знизу з однієї сторони і зверху з іншої від країв фарингостоми. Після цього зроблені розрізи уздовж країв фарингостоми до з'єднання їх з попередніми, отсепаровані внутрішні листки, що зшиті між собою вгортаючимися швами. Трахея виділена з фляків по своєму задньому краю на 2/3 діаметра на 2 см вглибину і розсічена у вертикальному напрямку по задньому її краю на 2 см. Після отсепаровки шкіри на бічних поверхнях шиї утворено два «трикутних» шкірних шматки, останні переміщені в зустрічному напрямку, розгорнуті назустріч один одному щодо осьової лінії фарингостоми на 90° і зшиті між со бою вузлуватими швами. Вершину верхнього шматка вшито в розріз задньої стінки трахеї. У трахеостому введена трахеотрубка N6. Рана загоїлась первинним натягом, носо-стравохідний зонд вилучено на 10-ту добу, хворого деканюльовано. Харчування через природні шляхи задовільне, дихання через трахеостому вільне. ЛІТЕРАТУРА: 1.Атлас оперативной оториноларингологии. / Под ред. Проф. В.С.Погосова.-М.:Медицина, 1983, 416с. с ил. 2.Молчанова К.А. Пластика зияющих дефектов глотки, шейного отдела пищевода и рубцово суженой трахеостомы. М.:Медицина, 1970.- 206 с. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2