Спосіб пластики хрестоподібних зв’язок колінного суглоба

Спосіб пластики хрестоподібних зв'язок колінного суглоба шляхом використання аутотрансплантата, формування тунелів в стегновій та великогомілкових кістках, фіксації кінців аутотрансплантата в сформованих тунелях за допомогою металевих гвинтів, який відрізняється тим, що використовують аутотрансплантат із сухожилків прямого, внутрішнього та зовнішнього м'язів стегна, з урахуванням анатомічної будови хрестоподібних зв'язок аутотрансплантат на 2/3 довжини розщеплюють на два пучки, які фіксують в кісткових каналах в положенні найбільшої стабілізуючої функції. (19) (21) u200901431 (22) 20.02.2009 (24) 10.07.2009 (46) 10.07.2009, Бюл.№ 13, 2009 р. (72) ЧЕМІРИС АНАТОЛІЙ ЙОСИПОВИЧ, ЧОРНИЙ ВАДИМ МИКОЛАЙОВИЧ, КОЖЕМ'ЯКА МАКСИМ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, МАЛИШЕВ ВАДИМ ВАЛЕРІЙОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, ЧЕМІРИС АНАТОЛІЙ ЙОСИПОВИЧ, ЧОРНИЙ ВАДИМ МИКОЛАЙОВИЧ, КОЖЕМ'ЯКА МАКСИМ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, МАЛИШЕВ ВАДИМ ВАЛЕРІЙОВИЧ 3 42565 когомілкових кістках, фіксацію кінців аутотрансплантата в сформованих тунелях за допомогою металевих гвинтів, новим є те, що використовують аутотрансплантат із сухожилків прямого, внутрішнього та зовнішнього м'язів стегна, з урахуванням анатомічної будови хрестоподібних зв'язок аутотрансплантат на 2/3 довжини розщеплюють на два пучки, які фіксують в кісткових каналах в положенні найбільшої стабілізуючій функції. Причинно - наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: Використання аутотрансплантата із сухожилків 3-х м'язів дозволяє забезпечити необхідні умови: довжину, товщину та міцність. Заготовлений аутотрансплантат має різнонаправлені волокна, що найбільш відповідає нормальній анатомічній будові хрестоподібної зв'язки. Розщеплення аутотрансплантата на два пучки і подальша фіксація переднього пучка при повному розгинанні (180°), а заднього - згинанні (90°), забезпечує стабільність на протязі всієї амплітуди рухів в суглобі. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити кількість незадовільних результатів, забезпечити більш повне відновлення стабільності, та скоротити відновлення функції. Спосіб здійснюється таким чином: Під регіональним знеболюванням розрізом до 6см в проекції сухожилка чотирьохголового м'яза стегна, пошарове сухожилок виділяється і в косопродольному напрямку висікається аутотрансплантатом заданої довжини і товщини. На протязі 1/2 довжини аутотрансплантат розсікають на 2 пучки. Паракондилярно розтинають колінний суглоб. Свердлом відповідного розміру (на 1мм менше діаметру нерозщепленого кінця трансплантата) в місці прикріплення хрестоподібної зв'язки на стегні створюють кістковий канал довжиною 35-40мм, в який вводять кінець трансплантата і фіксують металевим гвинтом. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 4 У внутрішньому виростку великогомілкової кістки, з виходом в місце прикріплення хрестоподібної зв'язки створюють 2 наскрізні кісткові канали на 1мм більш діаметра пучків аутотрансплантата. В канали за допомогою провідника вводяться пучки аутотрансплантата натягуються і при наведених кутах згинання фіксуються гвинтами. Перевіряється натяжіння трансплантата і функція суглоба. Приклад: хворий Федоренко Ю.Д., 45 років, історія хвороби №149, був госпіталізований в травматологічне відділення МСЧ «Мотор-Січ» з діагнозом: застаріле ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки і медіального меніску правого колінного суглоба. Після обстеження був оперований (11.01.2007) за способом, що пропонується. Було виконано оперативне втручання – пластика передньої хрестоподібної зв'язки розщепленим аутотрансплантатом із сухожилків чотирьохголового м'яза стегна. В проекції сухожилка шкірним розтином до 5см було пошарове виділено і висічено аутотрансплантат відповідних розмірів. Трансплантат підготували до імплантації, розітнувши на 2 пучки на протязі ½ довжини. Паракондилярно розітнули колінний суглоб. Свердлом розміром на 1мм менше діаметру нерозщепленого кінця трансплантата в місці прикріплення хрестоподібної зв'язки на стегні сформували кістковий канал довжиною 40мм, в який ввели кінець аутотрансплантата і зафіксували металевим гвинтом. У внутрішньому виростку великогомілкової кістки у місті прикріплення хрестоподібної зв'язки створили 2 наскрізні кісткові канали на 1мм більше діаметру пучків аутотрансплантата. В каналі за допомогою провідника ввели пучки аутотрансплантата, натягнули і при кутах 180° та 90° зафіксували пучки металевими гвинтами. Далі проведено сегментарну резекцію медіального меніска. Реабілітація (ізометрична гімнастика, пасивні рухи) з другого дня. Повне навантаження через 3 тижні. Оглянутий через 3 місяці. Обсяг рухів і стабільність суглоба повні. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601