Спосіб пластики зв’язок колінного суглоба

Спосіб пластики зв'язок колінного суглоба шляхом формування каналів у виростках стегнової кістки і великогомілкової кістки, проведення через Винахід відноситься до медицини, зокрема, до травматології та ортопедії Пластика зв'язок колінного суглоба полягає у заміщенні ушкоджених зв'язок трансплантатами, серед яких найбільшу перевагу мають аутотрансплантати При цьому, доволі часто, використовують фасцію, сухожилки м'язів та зв'язку наколінника [1, 2, 3] Проте, у даних випадках відбувається послаблення донорської ділянки, ці трансплантати обмежені у розмірах, вони довгий час перебудовуються та не мають СТІЙКОСТІ ДО інфекції Використання цих трансплантатів не можливе при лікуванні хворих з нестабільністю колінного суглоба під час наявності гнійного артриту чи остеоміеліта виростків стегна або гомілки Відомо, ЩО трансплантати з аутодерми мають достатню МІЦНІСТЬ, еластичні, легко приживляються, здатні у короткий термін трансформуватися у тканини, що замінюють, та СТІЙКІ ДО інфекції [4, 5] Найбільш близьким технічним рішенням, обраним як прототип, є спосіб пластики передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба аутодермальним трансплантатом [6] За цим способом трансплантат викроюють на ЗОВНІШНІЙ поверхні стегна, звільнюють від епідермісу та підшкірножирової клітковини та проводять через канали, зроблені у відростках стегна та гомілки Але відомий спосіб має наступні недоліки Так, при застосуванні даного способу не завжди досягається відновлення стабільності колінного суглоба, що пов'язано зі значною довжиною та розтягуванням шкірного трансплантата, який під час навантаження здатний до подовження Окрім цього, відомий спосіб не може застосовуватись при лікуванні нестабільності колінного суглоба хворим, які страждають на остеомієліт відростків стегна канали аутодермального трансплантата, який відрізняється тим, що викроюють м'язовий клапоть на НІЖЦІ, до вільного кінця якого приєднують аутодермальний трансплантат, заповнюють канал одного з виростків м'язовим клаптем, виводять аутодермальний трансплантат на зовнішню поверхню одного з виростків, формують бічну зв'язку у вигляді дублікатури за формою трикутника з основою на великогомілковій КІСТЦІ або гомілки з наявністю кісткових порожнин, бо трансплантат зі шкіри через недостатню гнотність не здатний бути дренажем суглоба й тканиною для тампонади остеомієлітичної порожнини Запропонований спосіб пластики зв'язок колінного суглоба вирішує задачу відновлення функції та стабільності суглоба під час ушкодження його зв'язок, при наявності гнійно-некротичного процесу у кістках, що утворюють суглоб Рішення цієї задачі полягає у тому, що для лікування хворих з даною патологією використовується комбінований мюдермальний трансплантат Поставлена задача реалізується таким чином остеомієлітична порожнина заповнюється м'язовою частиною трансплантата, котра утворюється з м'язового клаптя на НІЖЦІ, викроєного з м'язів стегна або гомілки ушкодженої КІНЦІВКИ, а ушкоджені зв'язки заміщуються шкірною частиною трансплантата, котра утворюється зі шкірного клаптя, викроєного з краю операційної рани та підшитого до вільного кінця м'язового клаптя Шкірна частина трансплантата проводиться через канали, зроблені у відростках стегна або гомілки, та після відведення назовні створює бічну великогомілкову зв'язку у вигляді дублікатури за формою трикутника з основою на великогомілковій КІСТЦІ Сутність винаходу пояснюється графічно на (фіг 1) зображене формування аутотрансплантата, на (фіг 2) показаний приклад виконання пластики зв'язок колінного суглоба Пластика зв'язок колінного суглоба реалізована у такий спосіб Операція проводиться під загальним знеболюванням чи провідниковою анестезією При наявності нориць в області суглоба, перед початком операції в них уводять розчин брильянтової зелені Виконують парапателярний доступ 00 о со ю 53082 Пайра до колінного суглобу При остеомієлітичному процесі в відростках стегна 1 роблять фістулонекрсеквестректомію з висіченням м'яких тканин, пофарбованих розчином бриліантової зелені й обробку остеомієлітичної порожнини Змінені тканини суглобових поверхонь 2 видаляють ощадливо скальпелем чи фрезою У відростках стегна формують канал, а при наявності остеомієлітичної порожнини трансформують її в конусоподібний канал 3, що з'єднує зовнішню поверхню виростків з порожниною суглоба в області міжвиросткової ямки 4 Продовживши операційний розтин шкіри в проксимальному напрямку до границі верхньої й середньої третини стегна, формують м'язовий трансплантат на НІЖЦІ 5 Розміри його повинні відповідати розмірами каналу в відростках стегна З краю операційної рани викроюють шкірний клапоть необхідної довжини і шириною близько 1см Його звільняють від підшкірно-жирової клітковини і епідермісу Шкірний трансплантат 6 підшивають до м'язового клаптя 3 боку зовнішньої поверхні відростків великогомілкової кістки 7 до міжвідросткового підвищення 8 просвердлюють отвори 9 Через утворені канали у відростках стегна і великогомілкової кістки проводять сформований ауто трансплантат 3 виведеного на зовнішню поверхню відростка великогомілкової кістки вільного трансплантата формують бічну зв'язку 10 у вигляді дублікатури за формою трикутника з основою на великогомілковій КІСТЦІ, що відповідає анантомо функціональним особливостям цієї зони Таким чином, м'язовий клапоть заповнює IB порожнину відростка стегна, а шкірний трансплантат заміщує хрестоподібну і бічну зв'язку колінного суглоба (фіг 2) Перевіряють рухи в колінному суглобі (згинання і розгинання) Операційну рану пошарове ушивають Після операції кінцівку фіксують гіпсовою шиною на 3 - 4 тижні Через 1,5 місяця дозволяють дозоване навантаження на кінцівку, а через 3 місяця - повну При застарілому пошкодженні зв'язок суглобу, одночасно з остеомієлічним процесом на ГОМІЛЦІ, операцію проводять у той самий спосіб, тільки м'язовий клапоть викроюють з литкового м'яза і заповнюють їм канал у відростках великогомілкової кістки Якщо ОСТЄОМІЄЛІТІГЧНИЙ процес захоплює одночасно відростки стегна і великогомілкової кістки, то необхідно формувати шкірно-м'язовий трансплантат на обох сегментах КІНЦІВКИ Використання запропонованого способу дозволяє зменшити робочу довжину шкірного трансплантата при заміщенні хрестоподібних зв'язок Це знижує величину його розтягання при навантаженні Формування бічної зв'язки у виді дублікатури за формою трикутника з основою на великогомілковій КІСТЦІ істотно підвищує ефективність лікування Крім того, використання м'язового невільного клаптя є мірою запобігання розетку артриту і дозволяє виконувати пластику зв'язок колінного суглоба на фоні остеомієлітичного процесу ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ 1 Желеев Ж Метод восстановления передней крестообразной связки коленного сустава // Ортопед , травмат и протезир - 1967 - №7 - С 64 66 2 Ватаманюк Е М Восстановление поврежденных связок коленного сустава // Ортопед , травмат и протезир -1991 - № 9 -С 49-51 3 Короленко В Н , Андрейчин В А Оперативное лечение разрывов передней крестообразной и боковых связок коленного сустава по «блочному принципу» // Ортопед , травмат и протезир - 1993 - №2 - С 49 - 50 4 Дермальная пластика в хирургии паренхиматозных органов / К А Цыбернэ, И Г Шрайт, В Г Липован, М А Барган / Под ред Е Я Семенюка Кишинев «Штиинца», 1985 -232с 5 Vihlein A Use of the cuts graft in plastic operation //Arsh Surg -1960 -T 181, №5 -P 847-854 6 Jamk В Zur Versorgung der Kreuzbandvertetzung des Kmegelenkes mit Kutisplastik// Brims' Beitr Klin Chir, -1957 - Vol 194, №2 - P 246 - 251 TOB "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24