Процес визначення ступеня фізіологічного резерву організму при гострій хірургічній патології черевної порожнини

УКРАЇНА (19) UA (11) 44990 (13) U (51) МПК (2009) A61M 16/01 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС видається під відповідальність власника патенту ДО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ (54) ПРОЦЕС ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ ФІЗІОЛОГІЧНОГО РЕЗЕРВУ ОРГАНІЗМУ ПРИ ГОСТРІЙ ХІРУРГІЧНІЙ ПАТОЛОГІЇ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ 1 2 (13) 44990 (11) тиску (ЦВТ), числа серцевих скорочень (ЧСС) та артеріального тиску середнього (АТсер.) (див. Jean Y. Marandon Questions Frequemment Posees en reanimation : QFP - Les cellulites cervicales // AFAR.-2006. - №1. - С. 131-157). Визначення ступеню фізіологічного резерву передбачає чотири рівня: без суттєвих змін, ступінь компенсації, субкомпенсації та декомпенсації. При цьому застосування зазначеного процесу не визначає рівень циркуляторних порушень, розвиток гіпоксичного синдрому та рівень активації системної запальної відповіді. Дослідження ступеню фізіологічного резерву за даним процесом дозволяє в мінімальний термін із застосуванням оптимальної кількості клініколабораторних методів провести дослідження. Але невизначеність циркуляторних порушень призводить до того, що не відображуються патологічні зміни системної та периферичної гемодинаміки, які обумовлюють тяжкість стану хворого. Недооцінка гіпоксичних ускладнень обумовлює розвиток набряку тканин та системних порушень гемодинаміки. Невизначення рівня активації системної запальної відповіді може призводити до ускладнень з боку периферичного кровоплину та гіпоксичних розладів. UA Корисна модель відноситься до хірургії, анестезіології та інтенсивної терапії і може бути використана для визначення фізіологічного резерву організму та подальшого визначення на підґрунті цього тактики інтенсивної терапії при гострій хірургічній патології та ушкодженнях органів черевної порожнини. Відомий процес визначення фізіологічного резерву організму, що включає визначення показників дихальної, серцево-судинної та екскреторної системи. При цьому визначення фізіологічного статусу передбачає обстеження пацієнта з урахуванням 18 показників, що потребує тривалого часу [див. Marschall J.C. Multiple Organ Dysfunction Score : a reliable descriptor of a complex clinical outcome // Critical Care medicine. - 1995. - №23. - P. 1638-1652]. Визначення фізіологічного резерву організму за даним процесом дозволяє оцінити весь спектр патофізіологічних змін, що відбуваються внаслідок гострої хірургічної патології. Але визначення фізіологічного резерву за зазначеним процесом потребує чималих витрат і застосування специфічних клініко-лабораторних методик, що не припустимо в умовах гострої патології. Найближчий до корисної моделі відомий процес включає визначення центрального венозного U стеження пацієнта, додатково досліджують циркулюючі імунні комплекси (ЦІК), насиченість гемоглобіну киснем (ctO2), а ступінь фізіологічного резерву визначають віднесенням до: І - компенсації, II - субкомпенсації та III - декомпенсації. 2. Процес визначення ступеня фізіологічного резерву організму при гострій хірургічній патології черевної порожнини за п. 1, який відрізняється тим, що до І ступеня фізіологічного резерву відносять стан з такими показниками: ЦІК - 180-185 од.опт.щ., ctO2 - 5,5-5,9 ммоль/л, DO2 - 490-539 мл/(хв*м2); до II ступеня: ЦІК - 186-205 од.опт.щ., ctO2 - 6,0-6,9 ммоль/л, DO2 - 540-559 мл/(хв*м2); III ступеня: ЦІК більше ніж 206 од.опт.щ., ctO2 більше ніж 7,0 ммоль/л, DO2 більше ніж 560 мл/(хв*м2). (19) (21) u200904085 (22) 27.04.2009 (24) 26.10.2009 (46) 26.10.2009, Бюл.№ 20, 2009 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ПАВЛОВ ОЛЕКСАНДР ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ЗАМЯТІН ПЕТРО МИКОЛАЙОВИЧ, КРУТЬКО ЄВГЕН МИКОЛАЙОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ І НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ (57) 1. Процес визначення ступеня фізіологічного резерву організму при гострій хірургічній патології черевної порожнини, що включає дослідження показників доставки кисню (DO2), який відрізняється тим, що дослідження проводять під час об 3 44990 4 В основу корисної моделі поставлене завданся внаслідок гострої абдомінальної патології. При ня створення удосконаленого процесу визначення цьому дослідженню підлягають як показники ступеню функціонального резерву організму в транспортної складової системної гемодинаміки, умовах гострої хірургічної патології, який дозволяє так і показники реакції з боку системної запальної в короткий термін ще на етапі первинного обстевідповіді. Зазначені показники визначають протяження оцінити ступінь системних та периферичних гом стандартного дослідження постраждалого, яке ускладнень гемодинаміки, рівень та напрямок гіповідбувається в рамках стандартизованого обстексичних ускладнень і розвиток системної запальження в клініці, тобто на ранній стадії визначити ної відповіді з диференціюванням первинного або анестезіологічну тактику, спрямованість інтенсиввторинного ґенезу розвитку. ної терапії, що в підсумку визначить об'єм та стаПоставлене завдання вирішується тим, що в дійність оперативного лікування. процесі визначення ступеню функціонального реЗаявнику невідомі приклади одночасного визерву, що включає дослідження показників доставзначення в передопераційному періоді рівня цитоки кисню (DO2), згідно з корисною моделлю дослікінів, насиченості гемоглобіну киснем та рівня додження проводять під час обстеження пацієнта, ставки кисню, що відображають ступінь додатково досліджують показники циркулюючих функціональних резервів організму під час провеімунних комплексів (ЦІК), насиченості гемоглобіну дення анестезії та інтенсивної терапії у постражкиснем (сtO2) та рівня доставки кисню (DO2), а студалих з гострою абдомінальною патологією. пінь фізіологічного резерву визначають за віднеДокладний опис способу суміщений із прикласенням до: І - компенсації, II - субкомпенсації та III дом його конкретного виконання. -декомпенсації. Клінічний приклад. Доцільно до І ступеню фізіологічного резерву Постраждалого Л., 29 р. доставлено до стаціовіднести стан з такими показниками: ЦІК - 180-185 нару з діагнозом: проникаюче ураження черевної од.опт.щ., сtO2 - 5,5- 5,9 ммоль/л, DO2 - 490-539 порожнини. Протягом обстеження визначено, що мл/(хв*м2); до II ступеню - ЦІК - 186-205 од.опт.щ., величина ЦІК становить 196 од.опт.щ., сtO2 6,3 сtO2 - 6,0-6,9 ммоль/л, DO2 - 540-559 мл/(хв*м2); до ммоль/л та DO2 - 549 мл/(хв*м2). Констатовано II III ступеню: ЦІК більш ніж 206 од.опт.щ., сtO2 більш ступінь фізіологічного резерву, що послужило осніж 7,0 ммоль/л, DO2 більш ніж 560 мл/(хв*м2). новою для зміни анестезіологічної тактики в бік Визначення ЦІК дозволяє визначити рівень акпротезування скритої гіпоксії та запобігання актитивації системної запальної відповіді, що не залевації системної запальної відповіді. жить від фактору розвитку гострої хірургічної паТаким чином, застосування зазначеного протології, тобто провести диференціювання цесу дозволяє ще на етапі обстеження пацієнта первинного або вторинного ґенезу його розвитку. визначити напрямок зміни гомеостатичних показВизначення сtO2 дозволяє визначити рівень ників у пацієнтів з гострою абдомінальною патолорозвитку прихованих гіпоксичних ускладнень, що гією. Дослідження функціонального резерву оргавиникають внаслідок хірургічної патології ще на нізму дозволяє передбачати напрямок порушень початкових етапах захворювання. основних функціональних систем і таким чином Визначення DO2 дозволяє визначити рівень проводити оптимізацію анестезіологічної тактики. транспортних порушень системної та периферичВикористання запропонованого процесу дозволяє ної гемодинаміки з урахуванням їх початкових повизначити ступінь напруги фізіологічного резерву з рушень. одночасною розробкою анестезіологічної тактики, Використання процесу визначення ступеню що в підсумку призводить до оптимізації лікування фізіологічних резервів організму дозволяє досліпостраждалих з гострою абдомінальною патологідити патологічні зміни гомеостазу, що відбуваютьєю. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601