Спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту

Спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту, який включає накладення панкреатоєюноанастомозу з виділеною ділянкою тонкої кишки, який відрізняється тим, що виділяють ділянку тонкої кишки у вигляді сегмента за довжиною підшлункової залози, при цьому дистальний кінець сегмента кишки частково ушивають і анастомозують з дванадцятипалою кишкою в районі великого дуоденального сосочка Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при лікуванні фіброзно-дегенеративного панкреатиту з утворенням конкрементів, псевдокістчи нориць ВІДОМІ способи хірургічного лікування хронічного панкреатиту, які включають накладення панкреатоєюноанастомозу з петльою тонкої кишки виключеною з травлення за способом Ру [1] Недоліком цих способів є велика КІЛЬКІСТЬ ускладнень у вигляді дисфункції травного тракту Найбільш близьким аналогом та прийнятим за прототип є спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту, який включає накладення панкреатоєюноанастомозу з виключеною ділянкою тонкої кишки, дистальний кінець якої анастомозують з петльою тонкої кишки [2] Недоліком прототипу є велике число ускладнень у вигляді дисфункції травного тракту через не надходження панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку Завданням винаходу є розробка такого способу хірургічного лікування хронічного панкреатиту, який за рахунок анастомозування дистального кінця виділеної ділянки тонкої кишки з дванадцятипалою кишкою в районі великого дуоденального сосочка забезпечував би зменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень у вигляді дисфункції шлунковокишкового тракту Поставлене завдання вирішується тим, що в способі хірургічного лікування хронічного панкреатиту, який включає накладення панкреатоєюноанастомозу з виділеною ділянкою тонкої кишки, згідно до винаходу, виділяють ділянку тонкої кишки у вигляді сегмента за довжиною підшлункової залози, при цьому дистальний кінець сегменту кишки частково ушивають і анастомозують з дванадцятипалою кишкою в районі великого дуоденального сосочка Виділення ділянки тонкої кишки у вигляді сегменту за довжиною підшлункової залози та анастомозування його дистального кінця з дванадцятипалою кишкою в районі великого дуоденального сосочка забезпечує фізіологічне надходження панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку, що і запобігає виникненню ускладнень у вигляді дисфункції шлунково-кишкового тракту Цьому також сприяє часткове ушивання дистального кінця сегменту тонкої кишки, що запобігає рефлюксу кишкового вмісту у панкреатичну протоку Спосіб здійснюється слідуючим чином Розкривають шлунково-ободову зв'язку та ретельно виділяють підшлункову залозу зі спайок від голівки до хвоста Пальпаторно визначають місце знаходження панкреатичної протоки та розкривають її на всьому протязі Мобілізують дванадцятипалу кишку за Кохером Тонку кишку перетинають у двох місцях так, що ділянка кишки, яка утворилася, за розмірами відповідає розмірам підшлункової залози і ізольовано кро во постачається судинною ніжкою судин брижі КІНЦІ тонкої кишки, які залишилися, зшиваються між собою «кінець в кінець» Проксимальний кінець виділеної ділянки тонкої кипиш герметизується, а між кишковою трубкою та протокою підшлункової залози формується повздовжній панкреатоєюноанастомоз Дистальний кінець виділеної ділянки тонкої кишки анастомозують з дванадцятипалою кишкою в районі великого дуоденального сосочка за типом «кінець в бік» 1 ю 45721 ПРИКЛАД Хворий П , 46 років, історія хвороби зії органів черевної порожнини підшлункова залоза № 2399, поступив у ВІДДІЛ хірурги підшлункової ущільнена, збільшена протягом голівки-хвоста залози та реконструктивної хірурги жовчовивідних Розкрили шлунково-ободову зв'язку Мобілізували проток Інституту хірурги та трансплантологи АМН дванадцятипалу кишку за Кохером Пальпаторно України з скаргами на біль у епігастральні ДІЛЯНЦІ, визначається розширений вірсунгов проток до 9 нудоту, анорексію, схуднення на 20кг, загальну 10мм у діаметрі Розкрили панкреатичну протоку слабість, нездужання Хворіє протягом року коли протягом голівки, тіла, хвоста Тонку кишку у почавперше з'явилася біль у верхніх ділянках живота, тковому ВІДДІЛІ пересікли у двох місцях так, що встановлений діагноз цукрового діабету Лікувався ділянка кишки, яка утворилася, відповідає за розамбулаторно Останнім часом стан хворого погірмірами підшлунковій залозі та ізольовано кровопошився У березні 2001 року оперований з приводу стачається судинами брижі КІНЦІ КИШКИ, ЯКІ залипроривної виразки дванадцятипалої кишки При шилися, зшили між собою "кінець в кінець" об'єктивному обстежені стан хворого середньої Проксимальну частину тонкої кишки герметизуваважкості Конституція - ппостенік Шкіра та видимі ли гемостатичним та кисетним швами Між кишкослизові блідуватого кольору Пульс - 78уд в хвивою трубкою та протоком підшлункової залози лину, AT - 120/70мм рт ст Живіт при пальпації сформували повздовжній панкреатоєюноанастом'який, болючий в проекції підшлункової залози моз Дистальну частину виділеної ділянки тонкого кишківника анастомозували з дванадцятипалою Проведені інструментальні обстеження кишкою у проекції великого дуоденального сосочУЗД - Холедох 0,9см у діаметрі Жовчний міка, "кінець в бік" хур містить "замазку", конкрементів немає Підшлункова залоза збільшена у розмірах на всьому Післяопераційний період середньої важкості протязі, в паренхімі множинні МІЛКІ кальцифікати Хворий у задовільному стані виписаний через 13 Вірсунгов проток розширений до 9мм Селезінка діб після оперативного лікування N Нирки - N Оглянутий через місяць Скарг немає, за даними УЗД протокової гіпертензії підшлункової заДослідження зовнішньосекреторної функції лози не відзначено, ознак запалення немає підшлункової залози - гідроліз білка значно знижений, Т-і/2 -10,7 години За запропонованою методикою оперовано З Встановлено діагноз хронічний фібрознохворих У цих хворих не спостерігалося проявів дегенеративний панкреатит з протоковою гіпертедисфункції шлунково-кишкового тракту, тоді як у З нзією, хронічна виразкова хвороба дванадцятипахворих, оперованих за найближчим аналогом, у 2 лої кишки, цукровий діабет випадках відзначена дисфункція кишківника Аналіз крові Ер - 3,7 1012/л, НЬ - 109г/л, Таким чином, застосування запропонованого Лейк -6,1 109/л способу дозволяє зменшити число ускладнень у вигляді дисфункції шлунково-кишкового тракту Загальний білок - 65,8г/л, білірубін загальний - 8,4мкмоль/л, К - 4,2ммоль/л, Na - 138ммоль/л, Джерела інформації цукор крові - 5,7ммоль/л 1 Золлингер Р Атлас хирургических операций, - Москва, 1996 - 4 3 6 с (190-194) Враховуючи наявність хронічного фібрознодегенеративного панкреатиту з протоковою гіпер2 Шалимов А А, Шалимов С А , Ничитайло тензією в плановому порядку 24 05 01 виконали М Е , Радзиховский А П Хирургия поджелудочной оперативне втручання Верхньо-серединна лапажелезы - Симферополь Таврида, 1997 - 560 с ротомія з висіченням післяопераційного рубця (238-250) - найближчий аналог Роз'єднання спайок черевної порожнини При реві ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71