Спосіб лікування гострого дистрес-синдрому

Спосіб лікування гострого дистрес-синдрому, що включає заміщення газообмінної функції легенів шляхом екстракорпоральної мембранної оксигенації, який відрізняється тим, що додатково проводять ультрафільтрацію крові, притому як екстракорпоральну мембранну оксигенацію, так і ультрафільтрацію крові здійснюють за допомогою мембрани діалізатора. (19) (21) u200909276 (22) 09.09.2009 (24) 10.03.2010 (46) 10.03.2010, Бюл.№ 5, 2010 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛИХМАН ВІКТОР МИКОЛАЙОВИЧ, УСЕНКО ДМИТРО ВАЛЕРІЙОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 48170 ндрому системної запальної відповіді і виключення їх додаткового травмування. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування гострого дистрес-синдрому, який включає заміщення газообмінної функції легенів шляхом екстракорпоральної мембранної оксигенації, згідно з корисною моделлю додатково проводять ультрафільтрацію крові, притому як екстракорпоральну мембранну оксигенацію, так і ультрафільтрацію крові здійснюють за допомогою мембрани діалізатора. Проведення ультрафільтрації крові дозволяє видаляти з неї вільну воду, а також медіатори запалення, що приводить до зменшення проявів синдрому системної запальної відповіді і різкому зменшенню імовірності розвитку поліорганної недостатності. Виконання обох заміщуючих функцій одним приладом дозволяє не тільки спростити процес, що відбувається, але і зменшити вартість його реалізації. Заявнику невідоме використання зазначених комплексних мір в умовах дихальної недостатності різноманітного генеза. Докладний опис процесу суміщений з прикладом його конкретного виконання в клініці. У подальшому корисна модель описується у деталях, які наведені для даного конкретного прикладу. Клінічний приклад. Хворий Л., 64 роки, госпіталізований до клініки ІЗНХ АМНУ 22.06.2009 зі скаргами на значні стискуючі болі за грудиною при мінімальному навантаженні. В ургентному порядку виконана коронаровентрикулографія, виявлені множинні ураження коронарних артерій і 24.06.2009 виконане оперативне втручання в обсязі аорто-коронарного і маммаро-коронарного шунтування з трьома дистальними анастомозами. В ранньому післяопераційному періоді спостерігалася виражена анемія, яка була пов'язана зі значною крововтратою по дренажах обох плевральних порожнин і середостіння. У зв'язку з цим проводилася гемотрансфузія в загальному обсязі 1036 мл еритроцитарної маси, 710 мл свіжозамороженої плазми. 25.06.2009 стан прогресивно погіршувався, нарощувалися явища дихальної недостатності, резистентна гіпоксемія, гіперкапнія, змішаний ацидоз, у зв'язку з чим хворий переведений на штучну вентиляцію легенів. На рентгенограмі органів грудної клітки від 25.06.2009 визначалися зниження інтен Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 4 сивності легеневого малюнка, множинні тіні середнього розміру, незначна кількість рідини в обох плевральних порожнинах. При аускультації над всією поверхнею легенів прослуховувалися різнокаліберні вологі хрипи, послаблення дихання в базальних відділах легенів. На підґрунті клініколабораторних даних був діагностований синдром гострого ураження легенів, пов'язаний з гемотрансфузією (TRALI) і прийняте рішення пропроведення сеансу оксігенації-гемофільтрації. Послідовно по Сельдингеру катетеризовані права внутрішня яремна і права загальна стегнова вени. Забір крові від пацієнта здійснювався пасивно із правої внутрішньої яремної вени, звідки кров по магістралі надходила до м'якого пластикового резервуару. Із резервуара кров забиралася за допомогою роликового насосу і направлялася до гемодіалізатора. У" останньому відбувалися процеси газообміну і ультрафільтрації, після чого кров нагнічувалася до правої загальної стегнової вени. Кисневоповітряна суміш подавалася крізь порти Hansen для діализата з урахування принципу противотока. Об'ємний поток газової суміші у вихідному стані встановлювався у співвідношенні 1:1 з потоком крові, а потім корегувався відповідно до результатів дослідження газового складу крові. В ході сеансу оксигенації-гемофільтрації параметри штучної вентиляції легенів в режимі контролю по тиску були знижені до значень тиску підтримки 4 см вод.ст., позитивного тиску кінця видиху - 3 см вод.ст., об'ємного вмісту кисню в газовій суміші 0,4. Сеанс продовжувався 6 годин, потім виникла потреба в заміні гемодіалізатора внаслідок масивного надходження рідкої частини плазми крові крізь пори волокон мембрани діалізатора, після чого сеанс був продовжений ще на 8 годин. В ході сеансу удалося виділити 1800 мл вільної води плазми крові і дійти підвищення індексу оксігенації з 230 до 350 мм рт.ст. Було досягнуте покращення в клінічному перебігу захворювання і хворий впродовж 5 діб переведений на адекватне самостійне дихання. В подальшому за два тижня хворий переведений в загальну палату. Таким чином, використання корисної моделі дозволяє підвищити ефективність способу за рахунок використання не тільки заміщення газообмінної функції легенів, але і блокування синдрому системної запальної відповіді і виключення їх додаткового травмування за рахунок медичної процедури. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601