Спосіб лікування раку шийки матки ів – iia стадій у хворих репродуктивного віку

Спосіб лікування раку шийки матки стадій ІЬ На у хворих репродуктивного віку, що включає екстирпацію матки з трубами та здухвинну лімфаденектомію, який відрізняється тим, що яєчники фіксуються до латеральних ділянок передньої черевної стінки в області підребер'я Винахід належить до галузі медицини, а саме до онкології і може бути використана у комбінованому лікуванні ракушники матки Серед відомих способів лікування раку шийки матки (РШМ) стадій І b -II а основним є хірургічний, а саме операція Вертгейма (1,2 4) Відомий класичний варіант операції Вертгейма полягає у тотальній екстирпації матки з яєчниками, трубами, верхньою третиною піхви, парацервікальною клітковиною та здухвинній двосторонній лімфаденектомм У хворих репродуктивного віку такий обсяг оперативного втручання призводить до розвитку післякастраційного синдрому, що характеризується вираженими нейровегетативними розладами та психоемоцюнальними порушеннями Прототипом поданої заявки є робота Новиковоі О Г та Антошечкіної О П (Новикова Е Г, Антошечкина Е П Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей женских половых органов// Ошибки в клинической онкологии Под ред В И Чиссова и А Х Трахтенберга - М Медицина, 2001 - С 422-448), де приводяться дані щодо хірургічного лікування молодих хворих на РШМ І b стадії у обсязі екстирпації матки без яєчників та лімфаденектомм Перевагою запропонованого способу у порівнянні з існуючими є збереження яєчників у хворих репродуктивного віку та диспозиція їх із зони можливого опромінення Недоліками, на наш погляд, є печення яєчників внаслідок - застосування цього методу при лікуванні хворих на РШМ тільки І b стадією, - диспозиція яєчників проводиться через позаочеревинні контрапертури, що подовжує час операції та може привести до порушення кровозабез НІЖКИ перегину судинної В основу винаходу поставлено задачу вдосконалити спосіб лікування РШМ стадій І b -II а у хворих репродуктивного віку шляхом фіксації яєчників окремими шовковими лігатурами до латеральних ділянок передньої черевної стінки в області підребер'я, що забезпечить їх диспозицію із зони можливого опромінення і дозволить покращити якість життя хворих Поставлена задача вирішується таким чином оперативне втручання у хворих на РШМ репродуктивного віку проводиться у обсязі здухвинної лімфаденектомм та екстирпації матки з трубами без видалення яєчників, що дозволяє запобігти розвитку післякастраційного синдрому та зберегти гормональний гомеостаз Після лапаротомії круглі зв'язки та власні зв'язки яєчника послідовно перетинаються, розкриваються параметри та проводиться здухвинна лімфаденектомія та тонелювання сечоводів з обох сторін Виконується екстирпація матки з трубами, верхньою третиною піхви та парацервікальною клітковиною Проводиться виділення судинної "ніжки" яєчника довжиною 10-12см В залежності від анатомічних особливостей пацієнтки довжина "ніжки" може бути змінена Верхній та нижній полюси яєчника маркіруються танталовими скобками Проводиться перитонізація тазу Проводиться фіксація яєчників окремими шовковими лігатурами до латеральних ділянок передньої черевної стінки в області підребер'я В результаті операції досягається виведення яєчників із зони можливого післяопераційного опромінення, що виключає їх променеве пошко ю 49524 дження Танталові скобки на полюсах яєчників дозволяють їх легко візуалізувати під час топометрм Збереження судинно-нервових зв'язків та розташування у черевній порожнині забезпечують благополучні умови для функціонування гонад Приклади конкретного виконання Приклад 1 Хвора П Т , 26 років Історія хвороби 4284 (97) Діагноз - рак шийки матки І b (HbNOMO) Після лапаротомії перетнуті послідовно круглі зв'язки та власні зв'язки яєчника, розкриті параметри, проведено здухвинну лімфаденектомію та тонелювання сечоводів з обох сторін Виконано екстирпацію матки з трубами, верхньою третиною піхви та парацервікальною клітковиною Проведено виділення судинної "ніжки" яєчника довжиною 8см Виконано перитонізацію тазу Проведена фіксація яєчників окремими шовковими лігатурами до латеральних стінок передньої черевної стінки в області підребер'я Операцію Вертгейма виконано за розробленою методикою, із збереженням яєчників та виведенням їх із зони опромінення При п ато гістологічному дослідженні - плоскоклітинний помірно диференційований рак шийки матки з глибокою інвазією у підлеглу строму В лімфатичних вузлах метастази раку не виявлено У післяопераційному періоді одержала дистанційну променеву терапію в сумарній дозі 44,8 Грей Ранній та віддалений післяопераційний період - без ускладнень, явищ післякастраційного синдрому не спостерігалось Приклад 2 Хвора Є Я , 23 роки Історія хвороби 4722 (95) Діагноз - рак шийки матки І b (HbNOMO) Операцію Вертгейма виконано за розробленою методикою, із збереженням яєчників та виведенням їх із зони опромінення Після лапаротомії перетнуті послідовно круглі зв'язки та власні зв'язки яєчника, розкриті параметри, проведено здухвинну лімфаденектомію та тонелювання сечоводів з обох сторін Виконано екстирпацію матки з трубами, верхньою тре тиною піхви та парацервікальною клітковиною Проведено виділення судинної "ніжки" яєчника довжиною 10см Виконано перитонізацію тазу Проведена фіксація яєчників окремими шовковими лігатурами до латеральних ділянок передньої черевної стінки в області підребер'я При патопстолопчному дослідженні - мезонефроідний рак цервікального каналу з поверхневою інвазією строми В лімфатичних вузлах метастази раку не виявлено У післяопераційному періоді одержала дистанційну променеву терапію в сумарній дозі ЗО Грей Ранній та віддалений післяопераційний період - без ускладнень, явищ післякастраційного синдрому не спостерігалось Приклад 3 Хвора П М , 24 роки Історія хвороби 4904 (99) Діагноз - рак шийки матки І b (HbNOMO), клінічна група II За розробленою методикою проведено операцію Вертгейма із збереженням яєчників і їх диспозицією із зони опромінення Після лапаротомії перетнуті послідовно круглі зв'язки та власні зв'язки яєчника, розкриті параметри, проведено здухвинну лімфаденектомію та тонелювання сечоводів з обох сторін Виконано екстирпацію матки з трубами, верхньою третиною піхви та парацервікальною клітковиною Проведено виділення судинної "ніжки" яєчника довжиною 10см Виконано перитонізацію тазу Проведена фіксація яєчників окремими шовковими лігатурами до латеральних ділянок передньої черевної стінки в області підребер'я При патопстолопчному дослідженні - плоскоклітинний рак шийки матки з глибокою інфільтрацією строми За місцем проживання у післяопераційному періоді отримала сполуково- променеву терапію Таким чином, заявлений спосіб дає змогу запобігти розладам гормонального гомеостазу та розвитку післякастраційного синдрому у хворих на рак шийки матки І b -II а стадій репродуктивного віку, що покращує якість життя прооперованих хворих ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ 1 Бохман Я В , Лютра У В Рак шейки матки Кишинев Штиинца 1991 -239с 2 Коханевич Е В Рак шейки матки Москва, ЦОЛИУВ-1983 51с 3 Новикова Е Г, Антошечкина Е П Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей женских половых органов// Ошибки в клинической онкологии/ Под ред В И Чиссова, А Х Трахтенберга - М Медицина, 2001 - С 422-448 (прототип) 4 Чаркиани Л, Чарквиани Т, Гоцадзе Д и др Операция Вертгейма и 27 экзентераций при раке шейки матки и его рецидивах Тез 2 съезда онкологов стран СНГ, Киев, 2000 -1090 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71