Спосіб ендоскопічного лікування раннього раку шлунку і великого сосочка дванадцятипалої кишки за в.с. довбенком і о.в. довбенком

Спосіб ендоскопічного лікування раннього раку шлунку і великого сосочка дванадцятипалої кишки, що включає ІН'ЄКЦІЮ ПІД пухлину фізіологічного розчину з наступною електроексцизією діатермічною петлею який відрізняється тим, що як фізіологічний розчин використовують хіміотерапевтичний препарат 5-фторурацил з наступним штрафокальним його введенням Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний при лікуванні хворих з ранніми раками шлунку та великого сосочка дванадцятипалої кишки (ВСДК) ВІДОМІ способи ендоскопічного лікування хворих з ранніми раками шлунку, які включають резекцію слизової з пухлиною діатермічною петлею при допомозі вакуумного або інструментального підйому понад поверхнею для захвата та висічення (1 2) Недоліком цих способів є велике число ускладнень у вигляді перфорації, кровотечі та рецидиви Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення, є спосіб ендоскопічної єлектроексцізм раннього раку шлунка, який включає ІН'ЄКЦІЮ ПІД пухлину фізіологічного розчину з послідуючою єлектроексцізією діатермічною петлею слизової з пухлиною (3) Недоліком цього способу є ускладнення у вигляді рецидиву пухлини В основу винаходу поставлена задача розробки такого способу ендоскопічного лікування ранніх раків шлунку та ВСДК, який за рахунок використання протипухлинного хіміотерапевтичного засобу, шляхом ін'єкції ЙОГО ПІД пухлину з послідуючим висіченням Й, забезпечував би зниження числа ускладнень - перфорації, кровотечі і рецидиву пухлини Поставлена задача вирішується тим, що в способі ендоскопічного лікування раннього раку шлунка, в якості фізіологічного розчину використовують протипухлинний хіміотерапевтичний препарат 5 - фторурацил з наступним штрафокальним його введенням Спосіб здійснюється наступним чином Апарат підводять до пухлини, після чого виконують зрошення 5мл 72% спиртом Ендоскопічною голкою в 5 точках по колу з напрямком до центру пухлини вводять по 1мл 5 - фторурацилу всього 5мг/кг Пухлина піднімається над поверхнею і через 5 хвилин проводять висічення торцевим діатермічним ножем або накладають діатермічну петлю з тракцією від стінки, в режимі ЗОВт змішаний Здійснюють гемостаз зрошенням розчином 1 Омл 0,1% адреналіну, гемостатичними розчинами На протязі 5 днів проводять введення по 5мг/кг 5 - фторурацила із 3-х точок у ложе видаленої пухлини та навколишні тканини з паралельною в\в інфузією 5-фторураціла 5мг/кг Курс в/в введення 5 - фторураціла складає 12 діб, з 6 по 12 день 10мг/кг Бюпсмний контроль радикальності видалення виконують на 12 день,4, та 10 тижнях Приклад 1 конкретного використання способу Хворий К , 78 років Історія хвороби 3961 Надійшов у відділення абдомінальної хірурги 12 жовтня 1999 року На підставі гастроскопи, рентгендослідження, а також ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження, встановлено діагноз Ранній рак кардіального відділу шлунку 11а типу Инсулин залежний цукровий діабет 4 стадії Діабетична анпопатія, діабетична стопа 19 10 99- виконана операція - ендоскопічна резекція пухлини кардп шлунку з штрафокальним введенням 5 - фторурацила У зв'язку з тяжкою супутньою патологією, розташуванням раку в критичній зоні з метою запобігання перфорації, кровотечі і рецидиву виконали ендоскопічною голкою в 5 точках по колу з напря О 49704 мком до центру пухлини розміром 2 - 2,5см ввели по 1,5мл 5% 5 - фторурацила, в дозі 5мг/кг - всього 350мг Пухлина піднімається над поверхнею Через 5 хвилин провели висічення діатермічною петлею з тракцією від стінки в режимі ЗОВт змішаний зі створенням виразки до 3,5 - 4см, прикритої фібрином Здійснили гемостаз зрошенням 1 Омл 0 , 1 % розчином адреналіну, розчином амінокапронової кислоти Тривалість операції склала 25 хвилин На протязі 5 днів проводили введення по 350мг (7мл) 5 - фторурацила із 5 точок в ложе видаленої пухлини та навколишні тканини по колу, тривалістю по 5 хвилин з в\в введенням 350мг 5 - фторураціла курсом 12 діб При контрольних оглядах з біопсією на 12 день, 4, і 10 тижні та через 1 рік хворий скарг не пред'являє, рецидиву немає Приклад 2 Хворий 1 , 53 роки, історія хвороби 7977 Надійшов у відділення невідкладної хірурги 30 06 2000 року На підставі КЛІНІКИ, РХПГ, та ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження встановлено Діагноз, рак великого сосочка дванадцятипалої кишки Механічна жовтяниця ЗО 06 2000 виконана ендоскопічна супрапапілярна холедохо-дуоденостомія з утворенням адекватного жовчовідтоку Взята біопсія Після підтвердження діагнозу 01 07 2000 виконана операція ендоскопічна резекція ВСДК торцевим діатермічним ножем з штрафокальним введенням 5 - фторурацилу У зв'язку з топографа - анатомічним розташуванням, з метою запобігання перфорації стінки кишки, кровотечі і розвитку панкреатиту, здійснення радикальності видалення під ВСДК вводили 250мг 5 - фторурацилу в 5 точках через 5 хвилин торцевим ножем по колу проведена резекція сосочка з пухлиною Гемостаз здійснено зрошенням розчину амінокапронової кислоти 50мл Операція тривала 35 хвилин На протязі 5 днів проводили введення по 250мг 5 - фторурацилу із 3-х точок в ложе видаленої пухлини та навколишні тканини по колу тривалістю по 5 хвилин з паралельною в\в інфузією 250мг 5 - фторурацилу При контрольному гістологічному дослідженні на протязі інтрафокального введення діагностовано залишена частина пухлини з патоморфолопчними зсувами від лікування, ракові клітини гинули від штрафокального застосування 5 - фторурацилу При контро льній біопсії на 5-й та 12-й день, по закінчення в/в введення (по 500мг 5 - фторураціла з 5 по 12 день) пухлини немає При контрольних оглядах з біопсією на 4, і 10 тижні та через 1 рік скарг не виказував, рецидиву немає За запропонованим способом прооперовано 5 хворих з пухлиною шлунку і 3 хворих з пухлиною ВСДК у ВІЦІ від 52 до 78 років, ускладнень у ранньому післяопераційному періоді не спостерігалося За даними головних медичних закладів Японії (4) при ендоскопічному видаленні раннього рака шлунку аналогичним методом, у 15 % прооперованих була кровотеча, у 26 % хворих - рецидив на протязі 6 МІСЯЦІВ З метою профілактики перфорації під пухлиною створюється буферна зона із 5 - фторурацілу Цим прийомом домагаємося також підняття пухлини над поверхнею для більш зручного широкого видалення її Використання 5 - фторурацилу дозволяє знизити ризик кровотечі за рахунок з давлення судин Висока концентрація протипухлинного хіміопрепарату, що утвориться у пухлині та навколишніх тканинах приводить до загибелі не вилучених клітин раку, попереджує міграцію ракових клітин при проведенні операції, тим самим забезпечує зниження числа рецидивів Таким чином, порівняння з прототипом свідчить про те, що застосування запропонованого способу ендоскопічної резекції раннього раку шлунку та ВСДК дозволяє зменшити число ускладнень - перфорації, кровотечі та рецидиву Джерела інформації 1 Shim С -S Endoscopic Mucosal Resection An Overview of the Value of Different Techniques Endoscopy -2001 ,Y 33 №3 P 271 - 275 2 Савельев В С , Искаков Ю Ф , Лопаткин Н А Руководство по клинической эндоскопии Г, Медицина, 1985, С 256-279 3 Dehle Р, Largiader F, Jenny S et al A method for endoscopic electroresection of sessile colomc polyps Endoscopy1973, №5 P 38 - 4012 (СПОСОБ -АНАЛОГ) 4 Kojima T Parra-Blanco A Takahashi H et al Outcome of endoscopic mucosal resection ibr early gastric cancer review of the Japanese literature Gastromtest Endosc 1998, №48 P 550 - 554 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71