Спосіб діагностики ниркового функціонального резерву

Спосіб діагностики ниркового функціонального резерву, який включає визначення зміни екскреції креатиншу після стимуляції ниркового функціонального резерву, який відрізняється тим, що спочатку вимірюють екскрецію креатиншу після водного навантаження у обсязі 0,5% від маси тіла, потім визначають екскрецію креатиншу після водно-сольового навантаження 0,5% хлоридом натрію у обсязі 0,5% від маси тіла, з розрахуванням ступеню збільшення у відсотках, співставляють одержані показники і при досягненні відношення 30% і вище екскреції креатиншу після водно-сольового навантаження відносно водного діагностують нирковий функціональний резерв Відомо, ЩО нирки можуть функціонувати у здорових осіб у різних функціональних режимах Так, у звичайних умовах та стану спокою нирки не функціонують у максимально можливому режимі гомеостатування внутрішнього середовища Мірою функціонаних можливостей розглядають величину клубочкової фільтрації Остання може зростати на 15 - 50% у здорових осіб в умовах фізичного навантаження при психоемоційних та інших впливах Показано, що при розвитку багатьох захворювань нирок одним з перших проявів є зменшення ниркового функціонального резерву, це явище є також характерним проявом прогресування ниркових хвороб У зв'язку з вищенаведенним актуальним є розробка способів оцінки величини ниркового функціонального резерву (НФР) чення рівня базальної КФ досліджуваний збирав сечу шляхом вільного сечовиділення протягом одного часу, а в середині цього періоду у нього брали пробу крові Після ЦЬОГО ВІН знову пив воду на протязі ЗО хвилин у тій же КІЛЬКОСТІ В цей період він з'їдав варене м'ясо і з розрахунку 1,5г на 1кг маси тіла (300 - 500г) у наступні дві години знову збиралася сеча для визначення рівня стимуляції КФ , а в середині цього періоду брали проби крові Недоліком наведеного способу є його недостатня чутливість та точність, що пов'язано з багатьма причинами Головним з них є використання для білкового навантаження м'яса його значна КІЛЬКІСТЬ (300 - 500г), нестандартність за багатьма показниками (вміст вуглеводів, жирів, натрію, калію, води) у поєднанні зі складністю організації стандартного проведення проби Тому більшість спроб покращити способи визначення НФР спрямовані на стандартизацію білку, з заміною м'яса іншими продуктами, які використовуються для водно-сольового навантаження організму Разом з тим, проведені нами дослідження дозволили прийти до висновку, що зміни клубочкової фільтрації спостерігаються при коливанні водносольового балансу, причому найважливіший вплив має КІЛЬКІСТЬ натрію, що надходить у організм В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу визначення НФР, що вирішується шляхом виміру та порівняння екскреції креатинину до та після водно-сольового навантаження організму, що дозволить підвищити точність діагностики Найбільш близьким до заявленого є спосіб, який базується на використанні для виявлення наявності та визначення величин НФР, використанні білкового навантаження з вивченням клубочкової фільтрації до і після прийому білку [1,2] При цьому НФР визначають як ступінь підвищеної базальної клубочкової фільтрації (Д%, КФ) після білкової стимуляції Базальну і стимульовану КФ розраховували за кліренсом ендогенного креатиншу, дослідження проводилися після нічного сну натщесерце 3 метою забезпечення прискореного діурезу, необхідного вимірення кліренса креатиніну, досліджуваний пив воду в об'ємі 20мл на 1кг маси тіла на потязі ЗО хвилин, потім забирали сечу у два прийоми через 1 годину Потім для визна О ю о о ю 50050 ниркового функціонального резерву Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, спочатку вимірюють екскрецію креатиніну після водного навантаження у обсязі 0,5% від маси тіла, потім визначають екскрецію креатиніну після водно-сольового навантаження 0,5% хлоридом натрію у обсязі 0,5% від маси тіла, з розрахуванням ступеню збільшення у відсотках, співставляють одержані показники і при досягненні відношення 30% і вище екскреції креатиншу після водно-сольового навантаження відносно водного діагностують нирковий функціональний резерв Спосіб винаходу здійснюється наступним чином В перший день дослідження рано натщесерце досліджуваний спорожнює сечовий міхур, після цього випиває питну воду у обсязі 0,5% від маси тіла Через 60 хвилин збирається та замірюється об'єм сечі В сечі визначають концентрацію креатиншу та підраховують його екскрецію Наступного дня також вранці натщесерце пацієнт повторно обстежується після спорожнення сечового міхура він випиває 0,5% розчин хлориду натрію у обсязі 0,5% від маси тіла Через 60 хвилин збирається та замірюється об'єм сечі, в якій визначається креатинін та розраховується його екскреція Надалі розраховується зміна екскреції креатиншу після водно-сольового навантаження відносно першого водного у відсотках При зростанні екскреції креатиншу після водно-сольового навантаження судять про наявність, а по його величині про ступінь ниркового функціонального резерву В таблиці наведені дані дослідження, які свідчать про те, що у здорових людей завжди після сольового навантаження зростає екскреція креатиншу у середньому на 30%, що вказує на наявність в організмі функціонального резерву А підвищення його вище середнього показника констатує значний функціональний резерв нирок Таблиця Прізвище Водне навантаження Водно-сольове навантаження % співвідношення показників 0,5% NaCI V діурезу Екр V діурезу % Екр % икр икр % 120 2,59 92 125 16,17 101 420 2,97 117 253 7,07 216 150 1,99 48 114 13,25 211 100 1,8 200 107 18,02 54 370 2,81 70 1,77 7,59 107 360 2,64 240 216 14,28 26 320 2,72 123 130 8,51 106 400 6,57 320 416 16,43 123 V діурезу Екр икр А-а 130 2,08 15,99 Ш-к 360 1,17 3,26 П-о 310 1,74 5,62 А-а 50 1,68 33,56 Ш-а 525 1,58 2,63 К-о 150 1,22 8,14 К-к 260 2,09 8,03 К-к 125 1,58 12,62 V - діурез у мл ІІкр - концентрація креатиншу у ммоль/л Екр - екскреція креатиніну у ммоль/годину В порівнянні з прототипом, заявлений спосіб дозволяє підвищити вірогідність способу, скоротити навантаження на організм, виключення вживання хворими значної КІЛЬКОСТІ м'яса, здешевити спосіб Література 1 Кучер А Г , Есаяп А М , Никогосян Ю А и др Особенности функционирования почек здоровых людей в условиях гиперфильтрации - Нефрология - 2000 - № 1 - С 53 - 59 2 Кучер А Г , Есаян А М , Никогосян Ю А и др Особенности функционального ответа почек здоровых людей на подгруппы различными видами белка и его дериватов - Нефрология - 1999 -Т 3, № 4 - С 81-90 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71