Спосіб оцінки функціонального резерву нирок

1 Спосіб оцінки функціонального резерву нирок, який полягає утому, що у хворого визначають базальну швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ баз) та максимальну швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ макс) після введення стимулюючої речовини білкової природи, розраховують коефіцієнт функціонального резерву нирок (Кфрн), який відрізняється тим, що як речовину білкової природи використовують препарат, який містить Lформи амінокислот, вводять препарат внутріш де ШКФ макс - швидкість клубочкової фільтрації нирок після введення хворому з їжею стимулюючої речовини білкової природи з L-формами амінокислот, ШКФ баз - початкова (базальна) швидкість клубочкової фільтрації нирок, при значенні Кфрн більш ніж 10 % вважають, що функціональний резерв нирок зберігся, а при значенні від 5 до 10 % - він знижений, менш 5 % - відсутній 2 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що як препарат з L-формами амінокислот використовують препарат "Інфезол" та вводять його з розрахунку 5 мл на 1 кг маси тіла хворого впродовж 60 хвилин Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до терапії (розділу нефрології} і може бути використаний у стаціонарних та амбулаторних умовах для визначення функціонального резерву нирок та корекції медикаментозної терапії у хворих з нирковою недостатністю та без неї Раннє виявлення ознак прогресування ниркової недостатності - є актуальною задачею медицини В даний час у КЛІНІЧНІЙ практиці немає уніфікованого методу діагностики внутриклубочкової гипертензм через відсутність діагностичного критерію і можливості його визначення прямим методом У останні роки доведено, що внутриклубочкова гіпертензія посилює склеротичні процеси в нирках не тільки в результаті підвищення тиску в ниркових капілярах, але і через свою спроможність викликати гіпертрофію клубочків і значимо змінювати структуру і тонус внутриклубочкових капілярів Вважається, що при морфологічних ознаках пперперфузюного ушкодження нирок ниркова недостатність розвивається по гемодинамічному типу і темп цього розвитку не залежить від основ ного захворювання Для діагностики внутриклубочкової гіпертензії окремі дослідники пропонували використання такого діагностичного критерію як функціональний резерв нирок (ФРН) Відомий спосіб оцінки функціонального резерву нирок (див Рогов В А , Кутырина И М , Тареева И Е , Клепиков П В и др//Терапевтический архив - 1 9 9 0 , - № 6 , - С 55) Цей спосіб полягає утому, що у хворого визначають базальну швидкість клубочкової фільтрації' (ШКФ баз) та максимальну швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ макс) у наслідок введення хворому з їжею стимулюючої речовини білкової природи у вигляді м'ясного білка Дослідження проводили після нічного сну, натще Потім обчислюють коефіцієнт функціонального резерву нирок (Кфрн), як різницю максимального рівня клубочкової фільтрації (ШКФ макс), та базального рівня клубочкової фільтрації (ШКФ баз) Недоліком цього способу є те, що він не є точним, малоінформативний Крім того, є можливість виникнення небажаних побічних ефектів Це обумовлено тим, що спосіб не передбачає індивідуа ньовенно, а Кфрн розраховують за формулою „. ШКФ макс - ШКФ баз Кфрн = ШКФ баз л п м / хЮ0%, ю ю (О 47655 початку інфузм розчину амінокислот льнии ПІДХІД до кожного хворого у якого можуть Отримані значення використовують для розбути захворювання шлунково-кишкового тракту та рахунку коефіцієнту функціонального резерву нирізний рівень засвоювання білка, також може прирок (Кфрн) по формулі вести до ускладненого перебігу захворювання (прогресуванню хронічної ниркової недостатності ШКФмакс -ШКФбаз (ХНН)) Кфрн = х 100% У основу винаходу поставлена задача удоскоШКФбаз налити спосіб оцінки функціонального резерву Можливості здійснення запропонованого спонирок, у якому підбір стимулюючої речовини білсобу підтверджуються прикладами кової природи та спосіб її введення при досліПриклад 1 Хворий П , 33 років, історія хвородженні дозволив би здійснити більш точну, інфорби № 757 мативну та безпечну оцінку функціонального Потрапив до КЛІНІКИ (відділу нефрології} НДІ резерву нирок, що є дуже актуальним для ранньої терапії АМН України з діагнозом Хронічний дифудіагностики ниркової недостатності та корекції тезний гломерулонефрит, змішана форма, стадія рапевтичних заходів по уповільненню темпів та загострення Симптоматична артеріальна гіпертепрогресування ХНН нзія III стадія ХНН І стадія Гіпохромна анемія Ця задача вирішується тим, що спосіб оцінки При надходженні до стаціонару пред'являв функціонального резерву нирок, який полягає у скарги на головний біль, шум у голові, загальну визначенні базальної швидкості клубочкової фільслабкість, набряки лиця зранку та КІНЦІВОК увечері трації (ШКФ баз) нирок та максимальної швидкості Анамнез хвороби хворіє хронічним гломеруклубочкової фільтрації (ШКФ макс) у наслідок лонефритом близько 2 років, коли після перенесевведення хворому стимулюючої речовини білкової ної пневмонії з'явились зміни сечового осадку природи та розрахування коефіцієнту функціонаЛікується періодично Після переохолодження льного резерву нирок хворого відмічає підвищення артеріального тиску, зміни сечового осадку (протешурія, еритроцитурія, циліОзнаки, що відрізняють спосіб від прототипу, є ндрурія), набряки лиця те, що Об'єктивно загальний стан хворого середньої у якості стимулюючої речовини білкової притяжкості Нормостенік Кожні покрови бліді з ектероди використовують препарат, якій містить Lрічним ВІДТІНКОМ У легенях - дихання везикулярне форми амінокислот, Межи відносної серцевої тупості збільшені вліво препарат вводять парентерально (внутрішна 1см Аускультативно серцева ДІЯЛЬНІСТЬ ритміньовенне), чна, тони звучні, акцент II тону над аортою AT розраховують коефіцієнт функціонального ре160/90ммртст Пульс 88 ударів на хвилину Печізерву нирок (Кфрн) за формулою, нка збільшена на 1,0см Симптом Пастернацького при визначенні Кфрн більш ніж 10% вважають, негативний з обох сторін Помірні набряки в нижщо функціональний резерв нирок зберігся, при ньої треті гомілок і стіп його значенні від 5 до 10% - він знижен, а менш 5% - відсутній, у якості препарату з L-формами Після визначення базальної швидкості клубочамінокислот, використовують препарат "Інфезол", кової фільтрації, яка склала 32,8мл/хв , та максиякий вводять з розрахунку 5мл розчину на 1кг тіла мальної швидкості клубочкової фільтрації хворого впродовж 60 хвилин 28,6мл/хв, визначаємо функціональний резерв нирок Вибір у якості стимулюючої речовини препарату білкової природи з L-формами амінокислот, а 28,6мл/хв -32,8мл/хв саме "Інфезолу" обумовлено тим, що це досить Кфрн = х 100% = -12,8% доступна форма для вживання, яка компенсує не32,8мл/хв достатність внутрішнього білку, не обумовлюючи збільшення екзогенного азоту та продуктів його Оскільки -12,8% менш 5% - ФРН у хворого в метаболізму Дослідження по запропонованому наведенному прикладі відсутній, що було підтверспособу проведені в НДІ терапії АМН України Будженно недостатньою ефективністю проводимої ло обстежено 20 хворих на хронічні захворювання консервативної терапії ХНН і потребувало перевонирок ду хворого на лікування програмним гемодіалізом Вранці після нічного сну хворий мочиться в Приклад 2 Хвора О , 52 років, історія хвороби унітаз, після чого випиває воду 2 склянки води №1198 (500мл) і починає збирати сечу впродовж години, в Потрапила до КЛІНІКИ (ВІДДІЛ нефрології} Украсередині цієї години у нього беруть кров з вени у їнського НДІ терапії АМН України з діагнозом СеКІЛЬКОСТІ Юмл для визначення базальної швидкочокам'яна хвороба Хронічний двосторонній пієлості клубочкової фільтрації (ШКФ баз ) нефрит, змішана форма, стадія нестійкої ремісії, Потім визначають максимальну швидкість без порушення функції нирок Симптоматична арклубочкової фільтрації Для визначення максиматеріальна гіпертензія II стадія льної швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ При надходженні до стаціонару пред'являла макс) хворий через годину від першого прийому скарги на головний біль, шум у голові, загальну води знов випиває таку ж КІЛЬКІСТЬ ВОДИ (2 склянки) слабкість, біль у ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ грудної клітини, і йому починають внутрішньовенне введення презадишку при невеликому фізичному навантаженні, парату "Інфезол" з розрахунку 5мл розчину на 1кг болі у попереку, часте сечовипускання тіла хворого впродовж 60 хвилин, через ЗО хвилин Анамнез хвороби хворіє хронічним пієлонефвід початку інфузм у хворого беруть Юмл крові з ритом близько 15 років, коли уперше були виявлевени Сечу хворий збирає впродовж години від ні зміни сечового осадку (протешурія, лейкоциту 47655 рія), мікроліти нирок Лікувалась амбулаторне за цитурія, циліндрурія) місцем проживання Підвищений артеріального Об'єктивно загальний стан хворої середньої тиску близько 5 років тяжкості Нормостенік Кожні покрови звичайного кольору У легенях - дихання везикулярне Межи Об'єктивно загальний стан хворої середньої відносної серцевої тупості збільшені вліво на 1см тяжкості Нормостенік Кожні покрови звичайного Аускультативно серцева ДІЯЛЬНІСТЬ ритмічна, тони кольору У легенях - дихання везикулярне Межи звучні, акцент II тону над аортою AT 200/140мм відносної серцевої тупості збільшені вліво на 1см рт ст Пульс 92 удару на хвилину Печінка не збіАускультативно серцева ДІЯЛЬНІСТЬ ритмічна, тони льшена Симптом Пастернацького негативний з приглушені, акцент II тону на аорті AT 180/11 Омм обох сторін Периферичних набряків не має рт ст Пульс 84 ударів на хвилину Печінка не збільшена Симптом Пастернацького слабоХворій перед призначенням симптоматичної позитивний з обох сторін, більше зліва Перифетерапії проведено визначення функціонального ричних набряків не має резерву нирок за пропонованою методикою За запропонованим способом хворій визначеБазальна швидкість клубочкової фільтрації у но базальну швидкість клубочкової фільтрації, яка хворої склала 62,4мл/хв , максимальна швидкість склала 84,6мл/хв , та максимальну швидкість клуклубочкової фільтрації - 68,6мл/хв Визначаєм бочкової фільтрації - 98,4мл/хв Визначаємо фунфункціональний резерв нирок за формулою кціональний резерв нирок 68,6мл/хв - 62,4мл/хв Кфрн = 100% = 9,94%. 98,4мл/хв -84,6мл/хв Кфрн = 100% = 1 6 , 3 % 62,4мл/хв 84,6мл/хв Оскільки 9,94% менші 0%, але більш 5% ФРН у хворої в наведенному прикладі знижений, що Оскільки 16,3% більш 10% ФРН у хворої в наможе підтверджувати недостатній КЛІНІЧНИЙ ефект веденному прикладі зберігся, тому був досягнен проводимо! симптоматичної терапії у данному видостатній позитивний ефект проводимо! симптопадку матичної терапії основного захворювання та його ускладнень Технічний результат Приклад 3 Хвора Ц , 32 років, історія хвороби Використання способу оцінки функціонального №3334 резерву нирок у медичній практиці дозволить Потрапила до КЛІНІКИ (відділу нефрології} - більш безпечніше і точніше проводити обУкраїнського НДІ терапії АМН України з діагнозом стеження функціонального стану нирок у хворих Хронічний дифузний гломерулонефрит, змішана на самих ранніх етапах становлення хронічної ниформа, стадія загострення Симптоматична артеркової недостатності, що необхідно для прогнозуріальна гіпертензія III стадія ХНН І стадія вання ефективності проведення консервативної терапії, При надходженні до стаціонару пред'являла скарги на головний біль, шум у голові, загальну - достатній інформативний ефект без ризику слабкість, задишку при невеликому фізичному розвитку ускладнень у хворих під час проведення навантаженні, болі у попереку обстеження, Анамнез хвороби хворіє хронічним гломеру- профілактику ускладнень хронічних захволонефритом близько 5 років Лікується періодично, рювань нирок, таких як хронічна ниркова недостапісля пологів відмічає підвищення артеріального тність тиску, зміни сечового осадку (протеїнурія, еритро ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71