Спосіб хірургічної корекції вроджених пороків серця з важкою гіпоксемією, поєднаних із великою кістою головного мозку

Спосіб хірургічної корекції вроджених пороків серця з важкою гіпоксемією поєднаних із великою кістою головного мозку, що включає виконання підключично-легеневого анастомозу, який відрізняється тим, що спочатку проводять лікворошуніуючу операцію (юстоперитонеостомію) кіста головного мозку, після чого одразу ж виконують операцію підключично-легеневого анастомозу Винахід відноситься до медицини, а саме до кардюхірурпі і нейрохірурги, може бути застосований дня комплексного лікування дітей з вродженими пороками серця в поєднанні з великою кістою мозку, які знаходяться у важкій гіпоксемії За останні роки зросла ефективність лікування дітей з складними ціанотичними вродженими вадами серця Але, не дивлячись на це, бувають випадки саме у цих дітей поєднаної кардюхірурпчноі і нейрохірургічної патологи, що потребує в їх хірургічній корекції виваженого і індивідуального підходу Тому усі хворі з ціанотичними вродженими пороками серця при наявності неврологічного дефіциту потребують прискіпливого неврологічного обстеження із виконанням комп'ютерної томографи головного мозку Поліцитемія і дегідратація у хворих з ціанотичними вродженими вадами серця у 15% випадків призводять до ускладнень з боку центральної нервової системи у вигляді ппоксичних інсультів, тромбоемболій судин головного мозку з формуванням кіст в ньому Виконання радикальної хірургічної корекції вродженої вади серця із штучним кровообігом при цьому має високий ризик появи порушень мозкового кровообігу, які можуть проявлятися набряком мозку, штракраніальною геморагією, дислокацією мозку і високою вірогідністю летального наслідку Тому саме у цих пацієнтів необхідно виконувати паліативну хірургічну корекцію вродженої вади серця з мінімальними гемодинамічними змінами, незначною гемодилюцією Радикальну корекцію ціанотичних вад серця проводять у віддаленому післяопераційному періоді при нормалізації неврологічного статусу з обов'яз ковим контролем комп'ютерної томографії головного мозку Найбільш близьким до запропонованого є спосіб виконання паліативної операції при ціанотичних пороках таких як тетрада Фалло, атрезія легеневої артерії з дефектом міжшлуночкової перегородки, повна транспозиція магістральних судин з дефектом міжшлуночкової перегородки і стенозом легеневої артерії, подвійне відходження магістральних судин від правого шлуночка із стенозом легеневої артерії В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу хірургічної корекції вроджених вад серця з важкою гіпоксемією, поєднаних із великою кістою головного мозку, що включає виконання підключично-легеневого анастомозу шляхом одномоментного виконання лікворошунтуючої операції (кістоперитонеостомії) кісти головного мозку і накладанням підключично-легеневого анастомозу, що дозволить запобігти виникненню інтракраніальних ускладнень, зменшити внутрішньочерепну дислокацію з декомпресією головного мозку і вивести хворого з тяжкої гіпоксії Поставлена задача вирішується тим, що згідно винаходу, спочатку проводять лікворошунтуючу операцію (кістоперітонеостомію) кісти головного мозку, після чого одразу ж виконують операцію підключично-легеневого анастомозу Спосіб здійснюється наступним чином, що хворому при ендотрахеальному наркозі, катетеризують дві центральні венозні лінії і одну артеріальну ЛІНІЮ для прямого вимірювання артеріального тиску Спочатку виконують нейрохірургічний етап операції - проведення операції кістоперитонеосто ю о> о о ю 50095 мм Скелетованій КІСТЦІ В проекції кісти накладається фрезевий отвір над ділянкою кісти мозку Вскриваються тверда мозкова і арахноідальна оболонки над кістою, в її порожнину вводиться проксимальний кінець лікворошунтуючої системи (ЛШС), дистальний кінець якої під шкірою проводиться до черевної порожнини і погружаешься в останню Пошарові шви на шкіру в області голови і передньої черевної стінки Одразу ж після цього проводиться наступний, кардюхірурпчний етап операції Задньобокова торакотомія в IV міжребер'і виконується на стороні протилежній проведенню в підшкірній КЛІТКОВИНІ лікворошунтуючої сис теми Після виділення і мобілізації гілки легеневої артерії і відповідної підключичної артерії, між ними з допомогою судинного протезу типа GORE-TEX необхідного діаметру, накладається анастомоз "кінець в бік" Насичення артеріальної крові поступово повертається до норми, проходять явища гіпоксемії Закінчується операція дренуванням плевральної порожнини і пошаровим зашиванням рани Приклад конкретного виконання способу Хворий Т , який поступив в Одеську обласну дитячу клінічну лікарню 03 04 2001 року, медична карта № 1950/197, 7 років, вагою 14кг Діагноз вроджений порок серця тетрада Фалло, задишково-ціанотичні приступи Геміпарез справа Велика арахноідальна кіста у ВИСКОВО-ТІМ'ЯНІЙ ДІЛЯНЦІ злі ва Хворому після всестороннього КЛІНІЧНОГО, лабораторного (гемоглобін - 196г\п, гематокріт 60%) і інструментальних методів обстеження (електрока рдіографія, ехокардюграфія, ехоенцефалографія, комп'ютерна томографія головного мозку) поставлено вищеперечислений КЛІНІЧНИЙ діагноз Хворому виповнена одномоментна хірургічна операція 14 05 2001 року, що включала виконання підключично-легеневого анастомозу, який відрізнявся тим, що спочатку проводили лікворошунтуючу операцію (кістоперітонеостомію) кісти головного мозку, після чого одразу ж виконали операцію підключично-легеневого анастомозу Насичення крові по пульсоксиметру піднялось з 80% до 95% Після операції хворий переведений на самостійне дихання через 8 годин Ускладнень з боку центральної нервової системи не відмічалось Явища геміплегії у хворого в період реабілітації трансформувалися в симптоми легкого геміпарезу Післяопераційний період ускладнився хілотораксом, який піддався консервативній терапії Хворий виписаний 03 07 2001 року в хорошому стані За допомогою запропонованого способу проліковано 1 пацієнта з поєднаною патологією ціанотичного вродженого пороку серця і великої кісти головного мозку В порівнянні з прототипом, запропонований метод дозволяє знизити післяопераційну летальність у хворих з вродженими вадами серця з важкою гіпоксемією поєднаних з великими кістами головного мозку, що загрожує вітальним функціям організму Література 1 Н М Амосов, М Ф Зиньковский "Хирургическое лечение тетрады Фалло", Київ, "Здоров'я", 1982 г ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71