Спосіб видалення гематом, поєднаних з контузійними осередками головного мозку

Спосіб видалення гематом, поєднаних з контузійними осередками головного мозку, який включає виконання доступу у вигляді кістковопластичних трепанаційних отворів, який відрізняється тим, що перед формуванням трепанаційних 40471 головного мозку, який включає виконання доступу у вигляді кістково-пластичних трепанацій, який відрізняється тим, що перед формуванням трепанаційних отворів уточнюють локалізацію та розміри гематом і контузійних осередків за допомогою рентгенівської комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії, а доступ здійснюють шляхом нанесення корончастих фрезерних отворів, одноабо двосторонніх, в залежності від локалізації та розмірів гематом і контузійних вогнищ, після чого видаляють гематоми з використанням ендоскопічного обладнання, а контузійні осередки - з застосуванням мікроінструментарію та ультразвукового аспіратора, далі проводять ендоскопічний контроль зони видалення контузійних осередків та гематом, а в зону їх видалення встановлюють приточно-відточну дренажну систему. Запропонований спосіб забезпечує оптимізацію доступу з формуванням кістково-пластичних трепанаційних отворів за рахунок: - попереднього встановлення місця знаходження і розмірів травматичних інтракраніальних гематом та контузійних вогнищ; - виконання трепанаційних отворів, розмір і форма яких обумовлена місцем знаходження вогнищ пошкодження, їхнім розміром та характером; - малоінвазійного видалення цих вогнищ під постійним контролем, що складає сукупність суттєви х ознак формули винаходу. Спосіб виконують таким чином. На етапі обстеження хворого проводять уточнення локалізації і розмірів гематом та множинних контузійних вогнищ за допомогою рентгенівської комп’ютерної, магнітно-резонансної томографії або обох методів, після чого здійснюють доступ шля хом проведення лінійних розтинів м'яких тканин з наступним нанесенням одного, двох чи трьох корончастих фрезерних отворів діаметром 25 мм, одно- або двосторонніх в залежності від локалізації та розмірів епі-, субдуральних та вн утрішньомозкових гематом і контузійних вогнищ, а видалення гематом виконують з використанням ендоскопічного обладнання, видалення контузійних осередків - з застосуванням мікроінструментарію та ультразвукового аспіратора, після чого проводять контроль зони видалення контузійних осередків та гематом за допомогою ендоскопів з різними кутами огляду, а в зону їхнього видалення встановлюють приточновідточну дренажну систему на строк до 3 діб. Метод ілюструє наступне клінічне спостереження. Хворий Зінченко А.Г., 50 років, і. х. № 8277, поступив 24.Х.1999 р. з діагнозом: Гостра важка черепно-мозкова травма, забій лобних часток головного мозку з формуванням контузійних осередків лобних часток, субдуральна гематома лівої лобної області. Травма 25.X.1999 p., був знайдений у непритомному стані, доставлений по лінії санавіації до нейрохірургічної клініки ХОКЛ для обстеження та лікування. Анамнез у зв'язку з важким станом хворого зібрати не вдалося. Соматичний статус: шкіряні покриви бліді, в легенях - везикулярне дихання. Тони серця приглушені, AT - 110\85 мм рт. ст., Рs - 92 уд. в 1’, живіт м'який, печінка не збільшена. Неврологічний статус: рівень порушення свідомості - глибоке запаморочення, продуктивному контакту не доступний. Очні щілини, зіниці - D=S. Сухожильні рефлекси пожвавлені D>S, грубий правосторонній геміпарез. Менінгіальний симптомокомплекс. Хворий був обстежений: клінічний та біохімічний аналізи крові та сечі, ЕКГ, догляданий терапевтом, травматологом, хірургом, котрі свою патологію зняли. Проведена рентгенографія органів грудної та черевної порожнин - без патології. Рентгенографія черепа у двох проекціях - лінійний перелом лобної кістки зліва з переходом на базис черепа. Ехо-ЕС - зміщення М-еха немає. Лікворна гіпертензія. ЕЕГ - Дифузні зміни з осередком патологічної активності в лобно-скроневих відділах праворуч. Нейроофтальмолог - виражений веностаз, більше - зліва. РКТ головного мозку: праворуч в лобній долі - геморагічний контузійний осередок 38 мм в діаметрі, ліворуч в задньолобно-скроневій області - субдуральна гематома 27 мм товщиною. Перелом луски лобної кістки парамедіально ліворуч. 26.Х.1999 - операція - накладання корончастого фрезерного отвору в лівій лобно-скроневій області, малоінвазійне ендоскопічне видалення гострої субдуральної гематоми лівої лобно-скроневої області. Накладання корончастого фрезерного отвору в правій задньо-лобно-скроневій області, видалення осередку забою-розтрощення правої задньо-лобно-скроневої області за допомогою ультразвукового аспіратора з встановленням приточно-відточної дренажної системи. В післяопераційному періоді хворий отримував антібіотикотерапію, гемостатичну, протинабрякову, ноотропну терапію. Післяопераційні рани загоїлися первинним натягом. Шви зняті на 10 добу. Хворий виписаний на 16 добу після операції в задовільному стані без грубих неврологічних порушень. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2