Спосіб пункції жовчного міхура

Спосіб пункції жовчного міхура, який включає пункцію порожнини міхура, аспірацію його рідкого вмісту, герметизацію місця пункції, який відрізняється тим, що при пункції утворюють косий інтрамуральний канал в слизово-підслизовому шарі жовчного міхура довжиною 3,5 - 4,0см, а під час видалення пункційної голки виконують облітерацію пункційного каналу Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при виконанні холецистектоми в зв'язку з гострим обтураційним холециститом з розвитком водянки або емпієми жовчного міхура ВІДОМІ способи пункції жовчного міхура, по яким пункцію жовчного міхура виконують через тканину печінки, з послідуючою аспірацією його рідкого вмісту, після чого видаляють пункційну голку [1] Відомий також спосіб пункції жовчного міхура, по якому виділяють жовчний міхур і виконують пункцію в ДІЛЯНЦІ дна жовчного міхура, аспірують його рідкий вміст, після чого пункційну голку видаляють, на місце пункції накладають кисетний шов, ендопетлю або зажим [2, 3] Недоліками цих способів є висока травматичність, так як пункція жовчного міхура через тканину печінки супроводжується пошкодженням останньої, утворенням внутрішньопечінкової гематоми з можливим загноєнням, а при пункції через дно виникає необхідність у виконанні додаткових хірургічних маніпуляцій для герметизації місця пункції, прорізанню накладеного на інфільтровану стінку жовчного міхура кисетного шва, витіканню залишків інфікованого рідкого вмісту міхура в черевну порожнину, інфікуванню операційного поля Найближчим аналогом є спосіб пункції жовчного міхура, який включає пункцію жовчного міхура в ДІЛЯНЦІ його дна, аспірації рідкого вмісту і видалення пункційної голки, при цьому місце пункції герметизують накладанням кисетного шва, після чого виконують холецистектомію звичайним способом [4] Недоліками способа-аналога є велика КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень через прорізання стінок жовчного міхура під час виконання холе цистектомм, витікання залишків інфікованого рідкого вмісту міхура в черевну порожнину, інфікування операційного поля Задачею винаходу є розробка такого способу пункції жовчного міхура, який за рахунок виконання косого штрамурального канала при пункції і його облітерації паралельно з видаленням голки забезпечував би зменшення КІЛЬКОСТІ операційних ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що в способі пункції жовчного міхура, який включає пункцію порожнини міхура, аспірацію його рідкого вмісту, герметизацію місця пункції, згідно з винаходом при пункції утворюють косий інтрамуральний канал в слизово-підслизовому шарі жовчного міхура довжиною 3,5 - 4,0см, а під час видалення пункційної голки виконують облітерацію пункційного каналу Виконання пункції жовчного міхура з утворенням штрамурального каналу на протязі 3,5 - 4,0см, з одночасною його облітерацією, надійно попереджує витікання залишків інфікованого рідкого вмісту в черевну порожнину і інфікування операційного поля, що і забезпечує зниження КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Вказана у формулі винаходу довжина штрамурального каналу протягом 3,5 - 4,0см вибрана при КЛІНІЧНИХ випробуваннях способу Спосіб виконують наступним чином Вскривають черевну порожнину мінімальним трансректальним доступом зправа довжиною 4,0 - 5,0см, виділяють жовчний міхур із з лук, по нижній поверхні в косому напрямку пункційною голкою проколюють серозно-м'язовий шар стінки жовчного міхура і продвигають її штрамурально в слизовопідслизовому шарі на протязі 3,5 - 4,0см, проко о (О о ю 50609 люють слизову оболонку і проникають в порожнину жовчного міхура, аспірують рідкий вміст, в зворотному напрямку витягують пункційну голку з одночасною облітерацією штрамурального каналу, наприклад, шляхом діатермоадгезм, після чого виконують холецистектомію за звичайним способом, дренують підпечінкове заглиблення, операцію завершують зашиванням передньої черевної стінки Приклад Хвора С , 1949р народження, історія хвороби № 1445, поступила у відділення хірурги 10 02 2002р зі скаргами на інтенсивні болі в правому підребіррі з іррадіацією в праву лопатку Захворіла гостро 3 дні тому Комплексно обстежена, встановлений діагноз гострий обтураційний калькульозний холецистит Після проведення передопераційної підготовки 11 02 2002р хвора оперована Під ендотрахеальним наркозом, мінімальним трансректальним доступом зправа довжиною 5,0см, вскрита черевна порожнина, при ревізії в шийці жовчного міхура виявлено вклинений конкремент, жовчний міхур пере розтягнутий, переповнений, набрякший, пперемований з флегмонозними змінами Вирішено виконати пункцію жовчного міхура По нижній поверхні пункційною голкою в косому напрямку прокололи серозно-м'язовий шар стінки міхура і просунули її штрамурально в слизово-підслизовому шарі на протязі 3,5см, проникли в порожнину жовчного міхура, аспіровано 85мл гнійного вмісту, в зворотному напрямку видалили пункційну голку з одночасною облітерацією штрамурального канапу шляхом діатермоадгезм В проекції жовчного міхура виконали допоміжний маніпуляційний канал розрізом шкіри довжиною 1,0см, через який затискачем типу Люєра захоплена шийка жовчного міхура, яким виконували маніпуляції жовчним міхуром при його виділенні Через основний мінімальний доступ виконали пе ревязку міхурової протоки та артерії, видалення жовчного міхура В підпечінковий простір введений поліхлорвшіловий дренаж, який вивели через маніпуляційний канал Зашивали пошарово рану Післяопераційний період протікав гладко, Активізація хворої наступила через 17 годин, хвора самостійно ходила по палаті Дренаж черевної порожнини видалили через 24 години На 3 добу в задовільному стані хвора виписана на амбулаторне лікування, через 15 діб - працездатна Запропонований спосіб застосований у 10 хворих з гострим обтураційним калькульозним холециститом При бактеріальному обстеженні місця пункції жовчного міхура посіви стерильні у всіх випадках Ускладнень в післяопераційному періоді не спостерігалось У той же час із 10 хворих, оперованих з застосуванням найближчого аналога, у 3 хворих під час холецистектоми виникло прорізання кисетного шву з витіканням залишків інфікованого вмісту жовчного міхура, інфікування операційного поля, що викликало післяопераційні гнійно-септичні ускладнення Таким чином, застосування запропонованого способу пункції жовчного міхура дозволяє знизити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень Джерела інформації 1 Дедерер Ю М , Прохоров В И Декомпрессия желчного пузыря как метод снижения летальности при остром холецистите Хирургия, 1981, № 10, с 22-25 2 Шалимов А А, Шалимов С А , Ничитайло М Е , Доманский Б В Хирургия печени и желчевыводящих путей Киев, 1993, с 288 3 Захараш Ю М Тактичні та технічні аспекти лапароскопічної холецистектоми при гострому холециститі Клін хірургія , 1997, № 7, с 14-16 4 И Литтман Оперативная хирургия Будапешт, 1982, с 600 - найближчий аналог ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71